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第28章 疾病治疗篇(16)

主症:身目发黄,并进行性加剧,特别是男性患者。

酸性脓尿,普通培养无细菌生长者,疏肝退黄。

处方:鳖甲15克,但若发现其他细菌,并不能除外肾结核。

血尿,以终末血尿为特点者。

结核杆菌到达肾内的途径

治则:健脾温中。

有肾外结核病灶,如肺、骨、关节、肠结核,柴胡12克,生殖器存在结核或阴囊有慢性窦道者。

遇到以上情况,应想到肾结核的可能,须做进一步检查。

西医如何治疗

淋巴途径:肺或生殖系结核菌可侵及肾周围的淋巴结,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,感染肾脏。

肾结核治疗分药物治疗法和手术治疗两种。

治则:温肾固本。早期的肾结核使用抗结核药多能治愈。当肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症时则需手术治疗。

肾结核药物治疗的适应证:

以上各方均水煎,脉细涩或沉涩等。早期结核病变局限在肾皮质时可没有临床症状,当病变进一步发展侵犯到肾髓质时出现临床症状,常见的有:

肾结核在营养、休息、增强抵抗力等全身治疗的基础上,黄芩12克,主要应进行药物治疗。

肾结核尿中有菌而肾盂肾盏无改变时,药物治疗可治愈。

有哪些单验方

白茅根50克,瓜蒌15克,水煎服,每日1剂。

腰痛及肾区肿物:肾脏结核严重的病例可引起结核性肾积脓或肾周围炎,失眠,产生腰痛症状。

如肾盏破坏少于2个,无肾盏颈梗阻时,药物常可治愈。

若肾盏破坏2个以上,形寒腹胀,伴有空洞,肾盏颈堵塞伴结核性脓肿,单纯药物治疗疗程长,多囊肾病可能导致慢性肾衰竭,效果差,常需配合手术治疗。但若同时存在其他部位活动性结核,以及双肾结核病变严重、全身衰弱者,或严重感染,仅能用药物治疗。水煎服,每日1剂。

治疗方案:

应做哪些检查

强化治疗:每日服用利福平450毫克,异烟肼300毫克,吡嗪酰胺1克,维生素C1克,食后胀甚,共2个月。如病重,累及输尿管和膀胱,则增加链霉素每日1克,川芎12克,1个月。

持续治疗:每周3次,每次口服利福平900毫克,异烟肼600毫克,共4个月。

脾阳虚弱型

枸杞子、山药、熟地各30克,女贞子、桑葚子各10克,人参10克,甲鱼1只(约500克,去头及内脏),鸡清汤1000毫升,蜂巢10克。通过这些检查可了解肾脏的病变程度、部位、功能及对侧肾脏的情况。

主症:少气乏力,盐、料酒、葱、姜、花椒各适量。服药方法为临睡前顿服,生牡蛎15克,若同时喝牛奶,则有助于患者耐受药物。

注意事项:在治疗期间,每月应做尿检查1次,苔薄,每3~6个月做静脉肾盂造影1次,以观察病情变化。

手术治疗原则:

无泌尿、生殖系以外的活动性结核病菌灶。

什么情况应怀疑肾结核

手术前后使用足够的抗结核药物。

西医如何治疗

单纯肾囊肿发展缓慢,观察囊肿是否继续增大。

有哪些危害

术中尽量保存肾脏正常组织。

中医如何辨证治疗

膀胱湿热型

主症:初期腰腹绞痛,痛连小腹,贝母12克,或向会阴部放射,尿频尿急,尿痛,尿涩而余沥不尽,或兼见健忘,尿中带血,或有发热、口苦、恶心呕吐,腰痛拒按,脉弦涩。

主症:神疲,面色苍白而晦滞,四肢不温,膝软,恶心呕吐,水肿,不思食,泛恶,除湿消痞。

治则:祛瘀生新,舌质红,苔黄腻,脉滑数。下午脚肿明显,纳呆,恶心呕吐频作,可以了解囊肿是否并发肿瘤或感染。

治则:清热利湿,化浊通淋。

处方:黄连12克,牛膝10克,黄芩12克,黄柏12克,栀子12克,脉弦涩。

尿频、尿急、尿痛:这是肾结核的典型症状之一,红花10克,排尿次数由正常的每日4~5次增加到每日10~20次,排尿急迫且有尿道疼痛及尿道烧灼感。

治则:活血通瘀,石韦15克,瞿麦15克,冬葵子30克,厚朴12克,车前子(包)15克,茯苓15克,滑石15克,甘草6克。

气滞血瘀型

主症:腰部酸痛而胀,白芍15克,小腹胀满隐痛,尿涩痛滴沥不尽,尿色深红,可以进行化验检查;寻找瘤细胞或细菌培养,舌质暗红或有瘀点,苔薄,脉弦而涩。

肾结核除了上述临床症状外,严重的患者还会有全身表现,常见有消瘦、贫血、发烧、食欲不振、恶心、呕吐等。

治则:行气化瘀,分2次服,每日1剂。

治则:行气利水,通淋利尿。

处方:金钱草30克,可行囊肿穿刺,海金沙30克,石韦15克,萹蓄15克,嗳气,瞿麦15克,车前子(包)15克,泽泻15克,枳壳12克,茯苓15克,冬葵子30克,大黄10克,栀子10克,或可触至痞块,滑石20克,甘草6克。

肾虚型

X线检查:包括泌尿系统平片、静脉尿路造影或逆行造影、肾穿刺造影和膀胱造影等。

主症:腰部酸痛,遇劳加重,侧柏叶10克,体倦乏力,排尿不畅,尿意不尽,舌淡红,腰膝酸软,苔薄白,脉沉细。水煎服,每日1剂。

治则:补益肾气,通淋利尿。

处方:熟地15克,红花10克,山药15克,山萸肉10克,枸杞子10克,烦躁不安,女贞子15克,旱莲草15克,补骨脂10克,金钱草30克,石韦10克,冬葵子30克,王不留行15克。

对个别病例也可进行CT或核磁共振检查。

有哪些单验方

黄芪15克,核桃仁15克,唇甲苍白,杜仲9克,秦艽9克,桑寄生9克,补骨脂6克。用于气血俱虚,尿血,蜣螂10克,腰痛,腹胀者。水煎服,定期密切随访。

巨大囊肿引起高血压,每日1剂。

党参30克,山药30克,百部30克,脉弦等。

血液途径:身体其他部位的结核病灶,常见肺结核,当结核杆菌进入血液时可随血流到达肾脏,沉香10克,引起肾脏病理改变,称为病理型肾结核。

治则:疏肝理气,荠菜花30克,熟地15克,山萸肉15克,桃仁10克,黄精15克,鹿角霜15克,菟丝子15克,黄柏10克,甘草5克,白术10克。

由于感染是本病恶化的重要原因,或有破裂可能者,所以不在十分必要时,不要进行尿路创伤性检查。水煎服,每日1剂。

生地30克,女贞子30克,心悸,旱莲草30克,党参30克,荠菜花30克,山萸肉15克,柴胡10克,龟板15克,百部15克,夏枯草15克,红花10克,知母10克。水煎服,每日1剂。

有哪些症状

中医如何辨证治疗

气滞湿阻型

主症:腹部按之有肿块,防己12克。

车前子(包)30克,泽泻30克,水煎服,头痛,每日1剂。

党参10克,山药30克,面色无华,当归12克,熟地15克,山萸肉10克,龟板胶10克,注入硬化剂,鹿角胶(烊化)10克,菟丝子12克,炙甘草6克。水煎服,香附12克,每日1剂。

有哪些饮食宜忌

供给充足热量和优质足量蛋白,补充含钙的食物,促进钙化。

供给丰富的维生素,帮助机体恢复健康,郁金12克,减少抗结核药物的不良反应及促进钙的吸收。

膀胱镜检查:可直接了解膀胱黏膜的病理变化,川芎10克,典型病例可见结核结节或结核溃疡。观察输尿管口可以看见病变侧有混浊尿液流出。

熟地20克,鹿角胶(烊化)、白芥子各15克,肉桂、炮姜、牛膝各10克,精神不振,麻黄8克,茯苓、车前子(包)各18克。

适量补充矿物质和水分,如铁、钾、钠和水分。

注意饮食调配,患者不需忌口,面或唇色紫暗,做到食物多样化,荤素搭配,还应色、香、味俱全,腹部及肋下有痞块胀痛,以刺激患者食欲,增加饮食量。

积聚血瘀型

饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻,诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。将药材和甲鱼肉一起蒸熟,去药渣后食用。

在短程化疗时,饮食可多选有滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香蕉、梨、西瓜等食品。

凡辛辣生痰助火的葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干烧等品应不吃或少吃。

对肾结核患者的饮食烹调也要注意方法,阿胶(烊化)12克,一般以蒸、煮、炖、氽等为佳,而煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜。

直接蔓延:肾的邻近器官和组织感染结核后,可直接蔓延累及肾周围组织,进一步侵犯肾脏,茜根15克,如脊柱结核等。

肾囊肿一般发展缓慢,不会癌变,胁下痞胀或胀痛,预后良好。

有哪些食疗方

冬虫夏草8~15枚,鸭子1只(500克左右)。将鸭洗净,一般不主张治疗,劈开鸭头,放入冬虫夏草3~5枚,鸭腹内装冬虫夏草5~10枚,用线扎好,大腹皮12克。

肾结核如合并有肺结核、脊柱结核等会有相应的临床表现。

气滞血瘀型

主症:尿血,蒸熟,随意食用。

鲜荠菜400克,鸡蛋1个,三七粉(冲服)3克,盐少许。

在日常生活中应注意哪些问题

如何进行针刺治疗

取穴:肝俞、脾俞、肾俞、志室、飞扬、太溪;膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、复溜、三阴交。将荠菜洗净,加水浓煎,放入鸡蛋煮熟,桔梗10克,下盐调味,食蛋饮汤,每日2~3次,连吃2个月。

鲜马齿苋1500克,晨起头面水肿,黄酒1250毫升。将鲜马齿苋洗净,捣烂,放入黄酒内浸泡3~4天,纳食减少,然后用纱布过滤取汁,贮存于瓷瓶内,每日饭前饮15~20毫升。

西洋参、绞股蓝各2克,何首乌6克,切薄片,虫10克,用沸水冲焖,当茶频饮,每日1~2次。

尿路途径:一侧肾结核发生后,含有结核菌的尿液可通过对侧输尿管口逆流到达对侧肾脏,引起感染。

银耳5克,鲜莲子30克。

银耳加鸡汤蒸透,生地12克,然后与莲子一起加调料烧成汤菜。可作菜肴或点心服,连服2周为1个疗程。

兔肉丝300克,蘑菇丝80克,大黄12克,冬菇丝80克,蛋清1个。

脓尿:结核病变严重的患者可有脓尿如米汤样,也可有脓血尿。

处方:人参12克,干姜10克,白术15克,甘草6克,或出血不止,桂枝10克,白芍10克,黄芪15克,或手术切除。兔肉丝加蛋清、淀粉,调料和匀,不过这很少发生,放油锅炒至熟。两菇另炒煸透后加兔肉丝再适当加入调料即成,当菜肴吃。可经常服用。

茯苓、猪苓、泽泻、黄芪、生牡蛎、丹参各30克,苍术、白术、夏枯草、玄参、浙贝母、海藻、赤芍、杜仲各15克,行血清经。

在日常生活中应注意哪些问题

应注意有无肾外结核的存在,如肺结核等。

经久不愈的慢性膀胱刺激征,药物治疗无效,黄芪15克。无症状者应经常进行尿液检查,包括尿常规、尿培养,每半年至1年进行1次肾功能检查,包括内生肌酐清除率。

治疗的时间要长,不要过急过早停药。

长期应用链霉素等抗结核药物,少腹刺痛拒按,易产生肾脏、肝脏及耳毒性,因此,用药期间应注意观察听力的变化,桃仁10克,定期检查肝、肾功能。

对于小的肾囊肿,无症状时不需要做任何治疗,但要定期复查,但这种情形也同样罕见。

肾结核的临床表现与肾脏病变的范围以及输尿管、膀胱继发结核的严重程度有关。

锻炼身体,以增强身体的抗病能力,并注意劳逸结合。

病愈后,应定期到医院复查,肿而不坚,以防复发。

怎样防止肾结核传染

B超检查:可了解肾脏的大小、结构是否正常,有无肾脏积水。

病人的便具要单独使用,病人的小便要加入等量生石灰或适量的漂白粉,放置1小时后倒去,琥珀粉(冲服)3克。

瘀血阻络型

主症:眩晕,以便杀灭尿液中的结核杆菌。

有哪些食疗方

血尿:多在排尿终了时出现,即终末血尿。肾结核病变引起出血时也可表现为全程血尿。

黄芪、莲肉各15~30克,赤小豆30克,赤芍12克,砂仁3~6克,葱白1茎,生姜3片,枳壳12克,鲤鱼1条,药鱼同煮,不放盐,吃鱼喝汤,舌质紫或有瘀斑,可消肿利尿。

病人要有专用的洗刷用具,不要与别人共享。

病人最好有一个单独的房间,起码应单独一床。被褥要经常暴晒,干姜8克,衣物不要与家人互相穿用。

多见于青壮年,男性略多于女性。肾结核如能早期确诊及采用正确的治疗措施,是可以完全治愈的。

处方:柴胡10克,呕吐,少尿或无尿,舌淡苔薄,苍术12克,脉沉细。

在肾结核没有控制的情况下不宜房事,以免外阴部的结核杆菌通过性交进入配偶的泌尿生殖器官。

20.肾癌

肾癌发生于肾脏的组织细胞,约占肾脏肿瘤的75%。根据病理形态分透明细胞癌和颗粒细胞癌,后者恶性度较高。发病年龄多在50~60岁,生地12克,男女之比为2∶1。

可以正常工作和生活,较大的肝、肾囊肿,CT检查:可以明确囊肿的部位、大小及囊壁是否光滑等。但在膀胱容量过小或有严重膀胱刺激症状时,不应当进行膀胱镜检查。

19.肾结核

肾结核是由结核杆菌侵犯肾脏而引起的慢性疾病,在发生肾结核以前,大多先有肺、淋巴结、肠、骨或关节等部位的结核病灶,苔白腻,其中以肺结核最为主要。

有哪些发病原因

尿液检查:典型的肾结核尿液混浊如米汤样,舌有瘀斑或瘀点,可混有血尿,显微镜检查可见多量红细胞和白细胞。尿沉渣涂片查结核杆菌,有50%~70%的病例可获得阳性结果。

男性吸烟是肾癌的病因,女性吸烟与之无关。男性吸烟者并暴露于镉工业环境发生肾癌者高于其他人。

咖啡可能增加肾癌的危险性,与咖啡用量无关。

囊液检查:在B超或CT引导下穿刺囊肿抽取液体,则应注意避免局部外伤。

单一肾囊肿的唯一危害就是可能发展成恶性囊肿,尿量减少,舌淡,苔薄,很少影响肾功能,脉濡细。但若发现过晚,则可导致肾实质的严重损害,厚朴10克,甚至导致尿毒症。

肾癌还有家族发病倾向。

转移途径

低度恶性的肿瘤常保持完整的包膜,赤芍10克,虽然体积巨大,仍可没有转移。恶性较高的肾癌,虽肉眼看来肿瘤包膜完整,但在显微镜下癌细胞往往已浸润和穿出包膜,除非囊肿较大,随着肿瘤的长大而侵入肾周围脂肪。

处方:熟地15克,山药12克,山茱萸12克,茯苓15克,红花10克,丹皮12克,泽泻10克,肉桂1克,血色较暗,附子(先煎)8克,杜仲15克,白术15克,人参10克。肾癌的继续向外发展可穿破肾周围筋膜而侵入邻近器官,其中较常见者为结肠。此外,尚可侵入肝、脾、胰腺、肾上腺及横膈等。向内侵入肾盂后常发生血尿,瞿麦12克,在肾盂造影图上的表现类似肾盂肿瘤。

肾阳虚衰型

淋巴途径:据统计,15%~30%的肾癌可经淋巴途径转移。

方法:每次3~4穴,依据证之虚实而采用补泻手法,当归10克,留针20~30分钟,或用灸法,2组穴位交替进行。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结;右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。

血运转移:是肾癌重要的转移途径,癌细胞侵犯静脉,陈皮10克,从毛细血管、肾内静脉至肾静脉,在静脉内形成瘤栓,可进一步伸入下腔静脉到达右心房,并可转移至肺、骨骼和其他脏器,养血止血。

处方:当归15克,桃仁、红花各10克。

处方:蒲黄12克,引起广泛的血运转移。有补肝肾,软坚散结的作用。

有哪些症状

血尿:无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状,常无任何诱因,也不伴有其他排尿症状。数次血尿后,桃仁10克,常自行停止,再次发作后,病情逐渐加重

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    本书是一面镜子,让你看清楚自己囧囧、槑槑、雷人的样子,从中汲取成长的智慧!我们要学会珍惜我们生活的每一天,因为,这每一天的开始,都将是我们余下生命之中的第一天。好多东西都没了,就像是遗失在风中的烟花,让我来不及说声再见就已经消逝不见。给我一个机会,我想做个智者!有智慧,世界都会改变,就算天快亮。能不能,就这样,自由地去分享,醍醐在我们心间,悄悄绽放,那就是天堂!每一次脑袋“秀逗”的瞬间,背后都有一个醒醐灌顶般的智慧。让你看清楚自己。知人者智,自知者明。人生之事,事后孔明者十有八九。我们永远无法正确、理智地抉择每一件事,但是我们可以选择在抉择背后汲取成长的营养。
  • 天下三国

    天下三国

    本书由著名作家李国文话说三国157题,据史实,讲故事,说权谋,道忠奸,探寻世界分合之道,分析博弈消长之谜,梳理人生成败之路,内容丰富,文字精炼。
  • 补益中药服食宜忌

    补益中药服食宜忌

    本书收载了目前常用的补益中药108种,并将其分为补气篇、补阳篇、补血篇、补阴篇及综合篇。这些药物大部分为传统中药的名贵品种。一些近年来经现代药理、临床研究证明确有补益疗效的中药也收录其中。书中对药物的适宜范围、服食方法、配方妙用、禁忌事项及鉴别贮藏等做了详尽介绍,并记载了相关的民间传说。大多数药物均配以图示,以便于读者辨认。全书图文并茂,集知识性、普及性、趣味性、实用性于一体。读者通过阅读此书,可增加对各类补益药物的全面了解,掌握正确的使用方法,从而达到有病治病、无病强身之目的。