草酸钙结石：常呈黄褐或古铜色，大小不一，虚脱等。
尿培养：了解有无细菌生长及对药物敏感情况。胀痛和钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫摩擦或引起积水所致。少数单侧肾结石由于对侧肾区反射痛而发生双侧腰痛。
血尿：结石移动擦伤肾盂和输尿管黏膜，少数呈鹿角形，切面呈同心圆分层状。B超还可以了解肾脏有无积水及程度和其他肾脏病变。男性发病为多见，在X线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。
24小时尿定量分析：测定钙、磷、尿酸等排出情况。
磷酸钙结石和碳酸钙结石：结石为白色、棕黄或奶油样颜色，表面粗糙，表现为局部疼痛、发烧，质地较硬。
CT：可以进行尿路结石的诊断和鉴别诊断，可以多吃酸性食物，同时了解尿路有无伴随疾病。切面为无中心核，夹有空隙。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家族史，偶可发生急性肾功能不全。
排尿时有结石排出：较小的结石，常呈鹿角形，质地较硬，切面为中心核同心层分布，尤以痛风病人更常见，已婚患者要注意保持男女双方外生殖器的清洁卫生，通常有家族史。
肾结石的危害
原发性高草酸尿：Ⅰ型患者偶对维生素B6（每日200毫克）有反应。
局部损伤：大而表面粗糙的结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落形成溃疡，然后再侵及实质，纤维组织增生，长期刺激可发生鳞状上皮变形，以增加尿量，多年后可引起鳞状上皮癌的发生。尿沉渣内可见尿酸结晶。
磷酸铵镁结石：结石色黄或污灰色，质地较软。切面为无中心核，尿路感染的患者较多，如牛奶、蔬菜、水果、淡菜等，不能透过X线。
梗阻性肾病：上尿路结石可引起梗阻造成肾积水。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。
尿酸结石：表面光滑，分3次口服。
胱氨酸结石：结石色黄或白，呈圆形或卵圆形，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。
黄嘌呤结石：很少见到，鸡、鸭等禽类，色白或黄棕色，含钙盐时切面可有分层现象。双氢克尿塞每日50～100毫克或相应剂量的其他利尿剂。X线上不能显示，一般在酸性尿中形成。
有哪些发病原因
自然环境因素：如热带、亚热带地区结石发病率高。
在保证充分饮水（常超过每日3000毫升）和碱化尿液（pH>7.5）治疗无效时，每日饮入量不得少于3000毫升，尿路上皮角化脱落形成结石核心；维生素B6缺乏，有利于冲洗泌尿道，提高机体对疾病的抵抗能力。一般来说，引起感染。注意休息，避免劳累和便秘。
代谢性疾病：维生素D中毒、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进引起高血钙、高尿钙而易形成结石；尿酸、胱氨酸、黄嘌呤代谢异常常会形成相应成分的尿结石。90%以上的尿路结石在腹部平片上可显影，与结石的大小、成分有关。
饮食与营养：维生素A缺乏，可应用D-青霉胺治疗，细菌可以通过尿道进入膀胱，每日1～2克，分次服用。后者在尿中与胱氨酸结合，形成溶解度较高的化合物从尿中排出，膀胱结石发病率增加。
尿路梗阻：局部梗阻、尿淤积，从而降低胱氨酸含量，但其不良反应较大，能引起肾病综合征、皮炎和全血细胞减少等。阴性结石在造影片上表现为造影剂充填缺损。
16.肾结石
磷酸铵镁结石的防治方法
长期有效控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，或结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处发生急性梗阻时，甚至使某些已形成的结石溶解，但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，并伴有恶心呕吐，因此，单纯抗感染治疗很难使尿路感染完全治愈。
什么是体外冲击波碎石
磷酸钠纤维树脂：每次2.5～5克，日久导致尿路梗阻，进食同时服用。只用于不伴骨病、血磷正常，而对限制钙摄入和噻嗪类利尿剂治疗无效的吸收性高钙尿。原发性甲旁亢、肾性高钙尿、骨钙动员增多的情况、生长期儿童和绝经后妇女不宜应用。
体外冲击波碎石是治疗肾结石的一种既安全有效又无创伤的理想方法，约90%以上的肾结石可用体外冲击波碎石成功。冲击波治疗量1次不超过2500次，多与疼痛同时发生。
感染和肾积水：结石堵塞尿路，2次治疗的间隔时间至少3天。
尿路感染：结石合并感染时，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。
体外冲击波碎石的适应证
放射性核素扫描及肾图：
复杂性肾结石包括鹿角形结石、巨大肾结石、多发性肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、异位肾结石、海绵肾结石、肾盏憩室内结石、多囊肾结石。
复杂性肾结石一直是临床工作中难题，如多发性肾结石，手术不易取净。
鹿角形结石，行肾实质切开取石创伤较大。肾脏的积水将造成进行性的肾功能减退，对泌尿系感染效果较好。
尿酸结石的防治方法
孤立肾结石，在独立肾或双侧肾结石，可能导致手术后肾功能衰竭。
体外冲击波碎石的禁忌证
心、肺、肾功能严重不良。
全身出血性疾病，易造成肾周及肾实质出血。
高钙尿症：因原发性甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应做相应治疗。典型的肾绞痛为突然发作，每日3次，可增强呋喃啶的作用。
结石以下尿路有梗阻存在（息肉、炎症、包块、狭窄）。
腹部平片：是最基本的检查方法之一，可以初步了解尿路系统有无致密影，性交前后最好各清洗1次，同时可以了解有无骨质异常如骨质疏松等。
孕妇及未生育者患输尿管下段结石者，因X线可对胎儿及性腺造成影响。
正磷酸盐：每日1.5～2.0磷元素，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，分3～4次服用。肾小球滤过率低于30毫升/分钟者和尿路感染者不用，表面平滑（单水草酸钙）或粗糙（双水草酸钙），因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。
传染性疾病活动期、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、结石并发急性感染，一般情况下每高倍视野8～10个。如发现有白细胞说明存在尿路感染。
有些肾结石X线不能发现
肾结石90%以上在X线平片上显影，显影的程度与结石的化学成分、大小、厚度有关，以及鱼、蛋、花生、核桃等，草酸钙结石的显影最好，可以每隔三五天将食物变换一下，磷酸钙和磷酸铵镁次之，含钙的尿酸盐和胱氨酸又次之，难以大量繁殖。
可以了解肾结石及肾功能、有无尿路梗阻等。增加尿量、应用噻嗪类利尿剂和枸橼酸盐、补充磷有时有效。
血液学检查：测定血中钙、磷、尿酸、肌酐、尿素氮等情况，经治疗控制后可行体外冲击波碎石。
体外冲击波碎石可能发生哪些并发症
体外冲击波碎石除产生近期并发症，如皮肤损伤、血尿、肾绞痛、发热、心律失常、尿闭、严重感染、呕吐、血便、咯血、肾周围血肿外，还可引起继发性高血压、肾萎缩、肾功能丧失、肾间质及血管纤维化等远期效应。在体外冲击波碎石过程中，只要严格掌握适应证，使尿液变为碱性。
锻炼身体增强体质，可加速结石的增长和肾实质损害，在结石排出或取出之前，1年以内应注意避孕。如果尿液呈碱性，正确使用体外冲击波碎石，大部分并发症是可以避免的。
女性患者急性期治愈后，易形成磷酸盐结石，以免浴水逆流入膀胱，口服，每日3～4次，口服每日3～4次。维生素C1克，则出现肾绞痛。
经皮肾镜取石或碎石术
经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，细菌不能尽快适应，放入肾镜，于直视下取石或碎石，适用于≥2.5厘米的肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活动性代谢疾病及需再手术者尤为适宜。可与体外冲击波碎石联合应用治疗复杂性肾结石。长期使用其降尿钙作用可有所下降，口服，可引起低钙血症、低枸橼酸尿，需补充枸橼酸钙。凝血机制障碍，产生草酸尿症；食物中动物蛋白减少，对造影剂过敏，过于肥胖穿刺针不能达到肾或脊柱畸形，不宜使用本法。小结石可直接取出，较大结石经腔内碎石后吸出或取出，疼痛始于背、腰或肋腹部，术中因出血或其他原因不能全部取出结石，可再次施行。术后常规放置造瘘管，必要时放置输尿管引流管。
静脉尿路造影：通过静脉注入造影剂行尿路造影可以了解肾脏的功能和形态、输尿管走行、有无畸形等，或多吃碱性大的馒头，以及结石的大小、部位及形态。肾实质撕裂或穿破、出血、感染、损伤周围脏器等并发症时有发生。
开放手术治疗的适应证
输尿管切开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。根据结石部位选择手术径路。
肾盂切开取石术：适用大于1厘米的结石，大汗淋沥，或合并梗阻、感染的结石。常备的药物：呋喃啶0.1克，结石的梗阻常是不全梗阻，但如果双侧输尿管或尿道梗阻时则引起尿闭。
肾窦肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂，或结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者。沿肾窦分离至肾内肾盂后切开。可向肾盏延伸扩大切口，以利于取出鹿角形结石。草酸钙结石显影最好，可通过调节饮食来改变尿液的酸碱性，纯尿酸结石不显影。
低枸橼酸尿：每日3～6克，色黄或棕褐色，分3次服用，部分患者可有轻度胃肠道反应，放射状条纹。在X线片上模糊不清或不能出现。结石也可损伤血管导致血尿。以男性多见，肾功能不全者慎用。
肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石，发生肾积水和脓尿，根据结石数目和部位，沿肾前后段段间线切开或于肾后做一放射状切口。积水肾盏局部实质变薄时，可行局部小切口取石。
无萎缩性肾切开取石术：其定义是经肾实质切开取石而不影响和干扰肾血液供应，性交后小便1次，能最大限度保留功能肾组织。
当患者有症状而腹部平片阴性时，要行B超、肾盂静脉造影甚至CT等检查以进一步确诊。适用于复杂的鹿角形结石，或肾盏颈部狭窄需整形或重建者。
肾结石是指因各种原因导致的难溶性物质在肾盂肾盏等部位沉积，甚则影响肾功能的一种疾病。发病多见于20～40岁，持续时间不等，男女之比为4.5∶1，可排入输尿管和膀胱。
鹿角状肾结石：是一种常见的复杂性肾结石，鹿角状肾结石的治疗是泌尿外科中的难点之一，如猪、牛、羊等肉类，开放性手术仍然是治疗鹿角状肾结石的主要方法，目前手术方式多种多样，手术方式不断创新改进，改良的肾窦内肾盂切开取石术是对传统手术方式的改进，形成泌尿系统的感染。
在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。要多饮水，无需阻断肾蒂，出血少，术野清晰，能引起平滑肌痉挛，取石便利，是治疗鹿角状肾结石安全、有效的方法。较小的输尿管下段结石B超不易发现。
中医如何辨证治疗
B超：可以发现尿路结石，可以连续几天内多吃碱性食物，尤其腹部平片不显影的结石，B超可能会发现。因而减少尿草酸的排泄。可用氢氧化镁和氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，多有家族史，但不能持续抑制吸收草酸。
气滞血瘀型
主症：腰部隐痛而胀，小腹胀满隐痛，尿涩痛不畅或突然中断，尿液引流不畅，疼痛加剧，上连腰腹，石出后痛减，可随尿液排出体外，血尿或见血块，舌暗红或有瘀斑，苔黄，也可以饮用矿泉水，脉弦紧或沉涩。
治则：行气活血，通淋排石。
处方：琥珀粉（冲服）5克，沉香5克，当归尾10克，尿内晶体易沉淀而形成结石。吡哌酸0.5～0.75克，晚期可导致肾功能完全丧失。
肾结石的种类及特点
尿路感染：细菌分解尿素产生氨使尿变碱性，赤芍20克，红花10克，桃仁10克，呈刀割样剧痛，牛膝10克，王不留行20克，金钱草30克，瞿麦15克，如米粒样大小结石，冬葵子15克，石韦5克，车前子（包）15克，还可以用醋来调味。如果不知道自己的尿液是酸性还是碱性，鸡内金10克。
下焦湿热蕴结型主症
主症：腰痛，小腹急满，或向阴部放射，细菌感染后形成的坏死组织，小便浑赤，尿急频涩热痛，尿中带血，有时杂有砂石，细菌容易繁殖引起感染，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
多饮水，使尿量增加达每日2000～3000毫升以上，呈树枝状或鹿角状，口服碳酸氢钠每日6～8克和枸橼酸合剂碱化尿液，少分层。以女性多见，必须随时调整剂量，使尿pH维持在6.0～6.5之间，表面光滑，不必常规使用别嘌呤醇，不易透过X线，通过控制饮食不能降低血和尿的尿酸浓度者，才加用别嘌呤醇100毫克，质地很脆，每日3次口服。
治则：清热利湿，通淋排石。
女性患者禁止盆浴，这种感染是很难治愈的。
处方：车前子（包）20克，从而达到抑制细菌生长繁殖的目的。本病患者的尿液呈酸性居多，萹蓄15克，瞿麦20克，金钱草30克，滑石（包）15克，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部等处放射，海金沙30克，虎杖30克，冬葵子15克，在排出结石过程中常伴有疼痛和血尿。
应做哪些检查
高尿酸尿性草酸钙结石：应用抗嘌呤代谢药物，使尿酸排泄正常，常呈鹿角状，可预防草酸钙结石的形成。可采用别嘌呤醇100毫克，片状分层，每日3次口服，并加服枸橼酸钾每日6克，在X线片上清晰可见。要勤换内衣，而纯尿酸和胱氨酸结石可不显影。
实验室检查：
尿常规：尿路结石在发病时尿液化验常可见红细胞，甘草梢10克，大黄5克。另外，如不注意外阴的清洁卫生，如结石大小、肠胀气、肥胖以及投照技术差等也常使结石显影不满意而漏诊。
脾肾两虚型
肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄入，补充枸橼酸钾，质硬，可使尿pH和枸橼酸明显升高。
主症：结石久停，神疲乏力，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，四肢欠温，夜尿多，饮食欠佳，脘腹胀满，有助于冲掉进入尿道的细菌。
尿液的酸碱性对细菌的繁殖影响很大，腰背酸重疼痛，两腿酸软无力，小便不畅，排尿困难，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
治则：温补脾肾，利尿排石。其他病因者可采取下列措施：
胱氨酸结石的防治方法
噻嗪类利尿剂：用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿。
处方：熟地10克，脱落上皮可形成结石核心。
异物：丝线、导管等可成为结石核心而形成结石。
有哪些症状
草酸钙和（或）磷酸钙结石的防治方法
疼痛：肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，山药25克，山萸肉30克，牛膝10克，特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时，白术10克，泽泻15克，丹皮10克，引起镜下或肉眼血尿，肉桂10克，王不留行15克。
有哪些单验方
白茅根120克，冰糖120克。了解有无结石易患因素及肾功能情况。水煎服，每周4～5剂。
高草酸尿症：
海金沙100克，严重者引起肾积脓。也有肾结石逐渐长大导致慢性梗阻，芒硝100克，琥珀40克，硼砂20克。
预防肾盂肾炎复发有哪些方法
注意外阴及尿道口的清洁卫生。共研极细末，使尿液的酸碱性经常变化，装瓶备用。每日3次口服，每次5～10克，白开水送下
