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第5章 科学养护篇——如何使你的宝宝更健康(5)

用母乳喂养可能会出现以下几个问题:

(1)宝宝拒绝吸奶:宝宝在哺乳时出现此问题,其中最常见的原因之一就是呼吸困难。如不能够通过他的鼻子呼吸的同时进行吞咽,这时就必须注意乳房是否盖住了他的鼻孔。宝宝不能正常呼吸的原因之二,是因为他鼻塞或鼻子不通畅。请医生开些滴鼻药,以便在每次哺乳前给他滴鼻以畅通鼻道或用婴儿吸鼻器(市场有售)吸出鼻腔分泌物。宝宝拒绝吸吮乳房的原因之三可能是烦躁不安。如果他醒来,很想吃奶,但却发现他不理不睬、烦躁不安或动来动去,那么也许宝宝是由于太累而不吸吮乳房。在这种情况下,应把他紧抱怀中,轻轻说话加以安慰,而不要试图授乳,直到他安静下来。

(2)宝宝哺乳睡觉:分娩头几天,宝宝可能对喂哺没有兴趣,请不要灰心,仍要试着给婴儿喂哺,每次喂5分钟左右。如果他哺乳时睡觉,这是宝宝满足的一个很好现象;如果他在喂哺时一直睡觉,这并没有什么害处,可以在下一次喂哺时补足。

(3)宝宝咬乳头的处理方法:宝宝咬乳头是一种自然的行为,宝宝甚至在长牙前都可能着实地咬妈妈的乳头。这时,妈妈会情不自禁猛然后缩并叫出声来。宝宝则会被你的叫声惊吓住。如果母亲能沉住气不叫出声来,仅说“不要这样”,他甚至能在很小的时候就很快学会不这样做了。

(4)宝宝吐奶:掌握好喂奶的时间间隔,一般说来,乳汁在胃内排空时间为2~3小时,所以每隔3小时左右喂1次奶比较合理。如喂奶过于频繁,上一餐吃进的乳汁还有部分存留在胃里,这必然影响下一餐的进奶量,或者引起胃部饱胀,以致吐奶。

(5)母乳喂养不足:母乳喂养宝宝有可能出现喂养不足的现象。喂养不足,首先表现为,宝宝虽然已经从两侧乳房哺乳完毕但仍想继续吸吮。如果他仍烦躁不安或哭得很厉害,就把他带到诊所检查一下体重,如果宝宝没有按预期那样快地增加体重,就会知道一直没有产生足够的乳量,这期间必须给宝宝补充奶粉喂养。

5.乳房的护理

乳房是婴儿营养的源泉,应始终保持清洁与通畅。要做好乳房的护理,就应注意以下几方面:

(1)哺乳前用干净的温湿毛巾或纱布把乳头擦干净,不能用肥皂、酒精等擦洗,以防干裂。产妇喂奶前要洗手,然后轻柔地按摩乳房,以便刺激泌乳反射。

(2)喂奶姿势要正确:让宝宝含住乳头和大部分乳晕,两乳轮流喂,哺乳结束时,应让宝宝自己张口吐出乳头。

(3)注意及时排空乳房:产后3~4天乳汁分泌增多,乳房膨胀、变硬、疼痛、发热、有副乳腺的产妇,腋窝处可出现肿胀、硬结、疼痛,此时易发生乳腺炎,应注意让宝宝多吸吮,局部热敷,可用纯棉材料制作的乳罩将乳房托起,以改善局部血循环,2~3天后可好转或消退。若有乳汁淤积或因某些原因暂时不能喂奶时,应及时把乳房内的奶挤出。

(4)防治乳头皲裂:因某些原因导致乳头表面大小不等的多个裂口,喂奶时产妇往往感到如刀割样的疼痛。预防的方法,一是孕后期每日用清水(忌用肥皂、酒精等)洗擦乳头,使娇嫩的乳头皮肤变得坚韧,以免哺乳时裂伤。二是哺乳后可挤少许乳汁均匀地涂在乳头上,乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对表皮有保护作用。一旦发生乳头皲裂,可用香油和冰硼散调和后涂于患处,此法既可止痛、促进裂口愈合,又不影响继续哺乳。

6.哺乳期间母亲可能遇到的问题

(1)乳头皲裂:宝宝吃奶的位置和姿势不正确是引起乳头皲裂的常见原因,喂奶次数太多、时间太长,长时间地让婴儿含着奶头,也会引起乳头皲裂。

(2)溢奶:大约有10%的妇女,当一侧乳房喂奶时,另一侧乳房便反射性地流出乳汁,这种现象并非异常,无需治疗。在喂奶时,可将未用的一侧乳头盖一块毛巾或纱布,以免污染衣服,也可以放一个容器将溢出的奶汁收藏起来备用。也有一些妇女在哺乳初期,喂乳的条件反射形成之后,一听到宝宝的哭声,甚至到了喂奶的时间,乳汁便从乳头中溢出。这种现象纯属条件反射所致,绝非异常,无需任何处理,随着时间的延长,溢乳会逐渐停止。

(3)胀奶:有的产妇奶水充足,宝宝吸奶又有限,这就可能发生胀奶,产妇的乳房就会感到不适。发生胀奶,且乳管通畅,可以自己用双手握住整个乳房用力挤,这时,产妇的乳房可能会痛,但也得忍耐,一般在10分钟左右两侧乳房就可完全挤空,这样产妇就会感到舒服。

(4)乳腺炎:在哺乳期间,特别是哺乳初期,常常发生乳腺炎。先是乳腺导管堵塞,乳汁排流不畅,细菌侵入后,引起局部感染,出现局部红肿、疼痛,严重时则形成脓肿。避免乳汁淤积,注意保护乳头,是预防乳腺炎的根本措施。一旦发生了乳腺炎,就应早期治疗,例如将淤积的乳汁吸出,清洁乳头,热敷、理疗等。

混合喂养和人工喂养

人工喂养:是指生后最初几个月起就完全用其他食品代替母乳喂养称人工喂养。食品有动物奶或其他代乳品。人工喂养方法很多,可根据具体条件和习惯结合小儿的月龄、体质、消化能力,尽可能做到合理喂养。但人工喂养的缺点很多,3~6个月以内的婴儿,应尽可能争取母乳喂养,以后再改用人工喂养。

混合喂养:母乳不足或因故不能按时哺乳时,可用牛乳或其他代乳品补充喂养。混合喂养比单纯人工喂养好。

1.哪些宝宝需要混合喂养和人工喂养

(1)凡是母亲感染HIV或患有严重疾病应停止哺乳,如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等,应采用人工喂养。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时,是通过胎盘或血液传递的,因此,乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病,但无临床症状时可继续哺乳。

(2)母乳喂养的婴儿体重增长不满意时,提示母乳不足。此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法,适宜4个月内的婴儿。补授时,母乳哺喂次数一般不变,每次先哺母乳,将两侧乳房吸空后再以配方奶或兽乳补足母乳不足部分。这样有利于刺激母乳分泌。补授的乳量由小儿食欲及母乳量多少而定,即“缺多少补多少”。

(3)母乳喂养婴儿至4~6月龄时,为断离母乳开始加配方奶,即在某一次母乳哺喂时,有意减少哺喂母乳量,增加配方奶量,逐渐替代此次母乳量。以此类推直到完全替代所有的母乳。

2.乳制品的种类和比较

4个月以内的宝宝由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全采用配方奶或其他兽乳,如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿,称为人工喂养。

兽乳的特点(以牛乳为例)

人工喂养时常用牛乳,但成分不适合婴儿。

(1)乳糖含量低:牛乳的乳糖含量低于人乳,主要为甲型乳糖,有利于大肠杆菌的生长。

(2)宏量营养素比例不当:牛乳蛋白质含量较人乳高,且以酪蛋白为主,酪蛋白易在胃中形成较大的凝块;牛乳的氨基酸比例不当;牛乳脂肪颗粒大,而且缺乏脂肪酶,较难消化;牛乳不饱和脂肪酸(亚麻酸)(2%)低于人乳(8%);牛乳含磷高,磷易与酪蛋白结合,影响钙的吸收。

(3)肾负荷重:牛乳含矿物质比人乳多3~3.5倍,增加婴儿肾脏的溶质负荷,对婴儿肾脏有潜在的损害。

(4)缺乏免疫因子:牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别,故牛乳喂养的婴儿患感染性疾病的机会较多。

羊乳的营养价值与牛乳大致相同,蛋白质凝块较牛奶细而软,脂肪颗粒大小与人乳相仿。但羊乳中叶酸含量很少,长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。马乳的蛋白质和脂肪含量少,能量亦低,故不宜长期哺用。

牛乳的改造

由于种类的差异,兽乳所含的营养素不适合人类的婴儿。故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶。

(1)配方奶粉:是以牛乳为基础改造的奶制品,使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳,适合于婴儿的消化能力和肾功能,如降低其酪蛋白、无机盐的含量等;添加一些重要的营养素,如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖;强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、维生素D、β-胡萝卜素、微量元素铁和锌等。使用时按年龄选用。

合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺,如盛4.4克奶粉的专用小勺,一勺宜加入30毫升温开水。

(2)全牛乳的家庭改造:若无条件选用配方奶而采用兽乳喂养婴儿时,必须改造,不宜直接采用兽乳喂养婴儿。

加热:煮沸可达到灭菌的要求,且能使奶中的蛋白质变性,使之在胃中不易凝成大块。

加糖:婴儿食用全牛乳应加糖。这不是为增加牛乳甜味,或增加能量(因牛乳与母乳能量相近),而是改变牛乳中宏量营养素的比例,利于吸收,软化大便。一般每100毫升牛奶中可加蔗糖5~8克。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。

加水:降低牛奶矿物质、蛋白质浓度,减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释奶仅用于新生儿,生后不满2周者可采用2∶1奶(即2份牛奶加1份水),以后逐渐过渡到3∶1或4∶1奶,满月后即可用全奶。

3.需要量的计算方法

奶量摄入的估计(6个月以内):

(1)配方奶粉摄入量估计:一般市售婴儿配方奶粉100克供能约2100千焦(500千卡),婴儿能量需要量每天每千克体重约为420千焦(100千卡),故需婴儿配方奶粉每天每千克体重20克可满足需要。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳,只要奶量适当,总液量亦可满足需要。

(2)全牛奶摄入量估计:8%糖牛乳(100毫升全牛奶加蔗糖8克)100毫升供能420千焦(100千卡),故婴儿需8%糖牛乳每天每千克体重100毫升。全牛奶喂养时,因蛋白质与矿物质浓度较高,应两次喂哺之间加水,使奶与水量(总液量)达每天150毫升/千克。

4.混合喂养和人工喂养的准备

人工喂养宝宝需准备的奶具有:奶瓶、奶嘴、奶瓶刷、奶锅、消毒用的蒸锅。奶瓶有塑料奶瓶和玻璃奶瓶2种,可根据需要选择。现在一般用塑料奶瓶的居多,塑料奶瓶轻便、耐高温、不易碎、清洗容易。特别是有些品牌的奶瓶,是根据宝宝生理特点进行设计的,瓶体形状便于宝宝抓握,可训练宝宝自理。人工喂养宝宝的奶瓶应该准备2~3套,以免来不及清洗、消毒。其中大小奶瓶各准备若干,用于不同需要。

奶嘴的选择也有2种,一种是传统的圆形奶嘴,还有一种是仿生化扁奶嘴。原来的奶嘴往往需要自己回家后扎孔,孔的大小不容易扎得合适,孔过大,出奶过猛过快会呛着宝宝,过小的话又会使宝宝吸吮费力。现在这个问题基本上可以避免了,市场上出售的奶嘴大多已开好了十字孔,这种开孔方法比较科学,出奶量可以根据宝宝的吸吮力度而变化。但这种奶嘴较容易被宝宝咬豁,应注意及时更换。

奶瓶刷一般在买奶瓶时会附送1套,包括1个大瓶刷和1个小奶嘴刷。每次刷洗完奶瓶后应挂起晾干,消毒奶瓶时也应一起消毒。但这有可能使刷子加快老化。

奶锅可用不锈钢锅或小铝锅,最好选用那种带一个长柄的,这个锅应该设为宝宝煮奶专用,每次用完及时刷洗干净。消毒用的蒸煮锅应容积大一些,便于放下所有奶具,一次完成消毒过程。

5.喂养方法

人工喂养主要分为3个步骤:配奶前准备及奶粉配制、喂养中正确操作、喂养后的操作。

奶液的温度应与体温相近,可先点滴于手腕试试,若温度适宜即可采用。

(1)配奶前准备及奶粉配制:清洁双手,取出已经消毒好的备用奶瓶。参考奶粉包装上的用量说明,按宝宝体重,将适量的温水加入奶瓶中。用奶粉专用的计量勺取适量奶粉(用刀刮平,不要压实勺内奶粉)放入奶瓶中摇匀。将配好的奶滴几滴到手腕内侧,感觉不烫或不太凉便可以给宝宝食用。

(2)喂养中正确操作:给宝宝喂奶,以坐姿为宜,肌肉放松,让宝宝头部靠着妈妈的肘弯处,背部靠着前手臂处,呈半坐姿态。注意使奶瓶保持一定倾斜度,奶瓶里的奶始终充满奶嘴,防止吸入空气。

(3)喂养后的操作:哺乳后竖抱,用空心掌轻轻拍打后背,使打嗝后再让其躺下安睡。如未能拍出嗝,则可多抱一段时间,放在床上时让其右侧卧位,以避免呛奶。

喂完奶后,马上将瓶中剩余牛奶倒出,将奶瓶、奶嘴分开清洁干净,放入水中煮沸25分钟左右(或选用消毒锅消毒奶瓶),取出备用。

喂奶时,要使奶瓶倾斜并将奶嘴充满奶液,以免宝宝吸入太多的空气。喂完奶后,竖抱,轻拍后背。辅助食品的添加

1.开始添加辅食的时间

一般在生后4~6个月开始添加泥糊状食品,就是我们通常说的“辅食”,逐渐减少喂奶次数,争取1岁左右完全断奶。但不宜在夏季或小儿患病期间断奶,此时可延缓断奶时间,但最好不超过1岁半。断奶应逐渐进行,开始每日减少1次喂奶,以其他食品代替。同时注意如无消化不良,用同样方法喂养5~10天,以后逐渐减少喂奶次数和增加其他食品次数。应注意断奶不可操之过急,否则会引起消化紊乱。

2.辅食添加的原则

(1)从少到多,如蛋黄从1/4个开始,假如没有什么不良反应,2~3天加到1/3~1/2个,渐渐吃到1个。

(2)由稀到稠,由米汤到稀粥,最后到软饭。

(3)从细到粗,菜水→菜泥→碎菜。

(4)增加食物种类要习惯一种再加另一种。

(5)在孩子健康、消化功能正常时添加,出现反应暂停两天,恢复健康再进行。

3.辅食添加的顺序

月龄食物性状种类餐数主餐辅餐进食技能

4~6个月泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶6次奶(断夜间奶)逐渐加至1次用勺喂。

7~9个月末状食物软饭(面)、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果4次奶1餐饭、1次水果学用杯。

10~12个月碎食物软饭(面)、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果2餐饭2~3次奶、1次水果抓食。

4.成功添加辅食的方法

应该先给孩子添加蛋黄、谷类等,每隔1~2周给他添加一种新的品种,在这期间,让孩子有一个适应的过程。添加之后,观察孩子是不是对这种辅食适应,比如观察孩子的精神状况,有没有发烧、拉肚子或者孩子不舒服等,大小便是否正常。如果这些都没有问题,那么隔1~2周后再添加新的品种。在蛋黄、谷类添加完之后,依次添加肉类、鱼类、虾、水果、菜等。

5.制作婴儿食品时应注意的问题

应多次、少量、现做。刚开始给宝宝添加辅食时,量比较小,所以在制作辅食的时候,会有一些麻烦。有时做一点,孩子吃不完,父母觉得每次做,挺费事的(一天要添加两三次),不如一次多做些,存到冰箱里,下次拿出来稍加热就给他吃。其实,冰箱里并不是安全的,细菌的污染在冰箱里仍然可以进行。我们主张孩子的辅食尽量现吃现做。

6.走出婴幼儿喂养中的常见误区

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