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第15章 科学养护篇——如何使你的宝宝更健康(15)

(2)注意预防和及时治疗咽鼓管周围器官的炎症,例如鼻炎、鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎等,避免这些部位细菌蔓延到咽鼓管。

(3)注意保持耳内清洁,预防鼓膜外伤,已有鼓膜外伤未愈或者陈旧性穿孔者不宜游泳,洗澡和游泳时须避免污水进入耳内。

(4)哺乳期的母亲应正确掌握哺乳姿势,哺乳后应将婴儿抱起,使头部竖直。如乳汁过多应适当控制流出速度。

神经精神疾病

1.小儿惊厥

惊厥是小儿常见的急症,尤多见于婴幼儿。它是由于多种原因使脑神经功能紊乱,表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐,常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高,5%~6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态会危及生命或使小儿遗留严重的后遗症,影响小儿智力发育和健康。

小儿年龄不同发生惊厥的原因不同

(1)新生儿期惊厥多见于产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常等。

(2)婴幼儿期多见高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足抽搐症、婴儿痉挛症。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

(3)年长儿多发生于中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。

小儿惊厥的表现

惊厥发作前少数可有先兆:极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张,神情惊恐,四肢紧张,呼吸突然急促、暂停或不规律,体温骤升,面色剧变。

惊厥多数为骤然发作:典型者为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢抽搐,同时伴有屏气、发绀、大小便失禁,经数秒、数分或十几分钟后惊厥停止,进入昏睡状态。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重。

处理方式

发生惊厥应尽快到医院就诊,在家或去医院的途中家长可按压小儿鼻子下面的人中穴,小儿尽量平卧,解开颈部衣扣和腰带,头偏向一侧,清除口鼻中分泌物及呕吐物,避免吸入窒息,同时防止意外损伤。小儿惊厥应积极寻找病因,治疗原发病,预防复发。

2.智力低下

智力低下有多种称法,如精神发育迟缓、精神发育不全、智力落后、智力发育障碍、弱智等。它是指发生在发育时期(18岁以下)内,一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0标准差(人群的IQ均值定为100,一个标准差的IQ值为15),一般IQ在70(或75)以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。

智力低下分级

发现智力低下应进一步寻找原因。一般依据IQ、适应性行为缺陷将智力低下分为轻度、中度、重度和极重度4级。

(1)轻度智力低下:精神病学又称愚笨。IQ为50~70,适应性行为轻度缺陷。早期发育较正常儿略迟缓,且不像正常儿那样活泼,对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈矩,或动作粗暴。言语发育略迟,抽象性词汇掌握少。分析能力差,认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差,能背诵课文,但不能正确运用,算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读能力。长大后可做一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见,依赖性强,不善于应付外界的变化,易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。

(2)中度智力低下:又称愚鲁。IQ为35~49,适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全,吐词不清,词汇贫乏,只能进行简单的具体思维,抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差,只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练,可以学会简单的人际交往、基本卫生习惯、安全习惯和简单的手工技巧。

(3)重度智力低下:又称痴愚。IQ为20~34,适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊,言语极少,自我表达能力极差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力,能躲避明显的危险。经过系统的习惯训练,可养成简单的生活和卫生习惯,但生活需要他人照顾。长大以后,可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

(4)极重度智力低下:又称白痴。IQ低于20,适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能,最多会喊“爸”、“妈”等,但并不能真正辨认爸、妈,常为无意识的号叫。缺乏自我保护的本能,不知躲避明显的危险。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍,手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能自理,多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

家长怎么办

已经查明病因者,如慢性疾病、中毒、长期营养不良、听力及视力障碍,则应尽可能设法祛除病因,使其智力部分或完全恢复。社会心理文化原因造成的智力低下,改变环境条件,让其生活在友好和睦的家庭中,加强教养,则可使其智力取得进步。

配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施,按年龄大小和智力低下的严重程度对患儿进行训练,使其达到尽可能高的智力水平。

尽早让患儿在有组织的机构(如托儿所和幼儿园)里接受持久的综合教育和训练。最好让患儿与正常儿一起照管,这样比分开照管更有益。开办特殊班级或特殊学校,以便提高身体健康水平,训练日常生活技能和言语功能以及简单的文化学习。设立工作医疗站,一方面为青少年患者训练生产技能,另一方面保障就业。还可设立专门的医院、疗养所(村),收住中度以上智力低下患者。

泌尿系感染

泌尿系感染是指细菌直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。绝大多数致病菌为革兰阴性杆菌,如大肠杆菌、变形杆菌等。

如小儿有尿路畸形或膀胱输尿管反流会增加尿路感染的危险性。婴儿因使用尿布,尿道口常受粪便污染,加上局部防卫能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差,当患菌血症时可导致下行感染。

泌尿系感染的表现

急性泌尿系感染随患儿年龄组的不同存在着较大差异。

(1)婴幼儿:表现不典型,常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。局部排尿刺激症状可不明显,但细心观察可发现有排尿时哭闹不安,尿布有臭味和顽固性尿布疹等。

(2)年长儿:以发热、寒战、腹痛等全身症状突出,常伴有腰痛,同时尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊,偶见肉眼血尿。

家长怎么办

一旦怀疑小儿有泌尿系感染应尽早到正规医院检查,如诊断明确,应在医生指导下正规治疗。本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、去除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害。

急性期需卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加尿量,女孩还应注意外阴部的清洁卫生。鼓励患儿进食,供给足够的热量、丰富的蛋白质和维生素,以增强机体的抵抗力。对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。

药物选择一般根据感染部位、感染途径、尿培养及药敏试验结果,选用抗菌能力强、抗菌谱广、对肾功能损害小的药物。

急性尿路感染经合理抗菌治疗,多能迅速恢复,但半数患儿可有复发或再感染。慢性病例1/4可治愈,其中部分患儿可迁延多年发展至肾功能不全,特别对伴有先天尿路畸形或尿路梗阻者,如未及时矫治预后不良。

泌尿系感染的预防

(1)注意个人卫生,不穿紧身内裤,勤洗外阴以防止细菌入侵。

(2)及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等。

(3)及时矫治尿路畸形,防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。

传染性疾病

1.幼儿急疹

幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹,是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热,热退出疹为特点。6~18个月幼儿患病较多。病后可获较巩固的免疫,再次发病者少见。

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