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第11章 孕期变化早知道(3)

正常的胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁;如果胎盘附着在子宫的下段,边缘达到或覆盖子宫颈的内口,位置低于胎儿的先露部分,则称为前置胎盘。胎盘附着的部位与受精卵植入时的着床位置有关,具有一定的随意性,与胎儿的性别无关。

羊水

我们把充满在羊膜腔内的液体称为羊水,孕早期主要是由母体的血清经过胎膜产生的透析液;孕中期以后,主要来源于胎儿的尿液,主要成分有:糖类、蛋白质、激素、大量的酶,还包括胎儿的各种代谢产物和脱落细胞。在整个妊娠期,羊水会随着胎儿的增大而增多。怀孕8周时,羊水量为5~10毫升,孕10周时约为30毫升,孕20周时约为100毫升,到孕34~38周时可达到1000毫升,此后逐渐减少,足月妊娠时平均为800毫升左右。但妊娠超过42周之后,羊水会明显减少,可减少至300毫升以下,这是胎盘功能减退的表现。妊娠中、晚期时,羊水主要通过胎儿排放尿液和吞咽来保持量的平衡。

无论是对于胎儿还是母体,羊水都有着很重要的作用。

羊水的功能

①羊水量的作用。一定量的羊水为胎儿提供较大的活动范围,使胎儿可以在宫内做适当的呼吸运动和肢体活动,从而有利于胎儿的发育,并能防止关节固定、胎儿畸形和肢体粘连。

②缓冲外界的冲击。羊水充满在整个宫腔里,仿佛给胎儿的周围套上了一个冲气垫,可以明显减少外界冲击力对胎儿的直接影响。适量的羊水还可避免子宫壁和胎儿对脐带的直接压迫所导致的胎儿缺氧。

③保持宫内温度恒定。羊水可以使宫内的温度保持恒定,确保胎儿体内代谢活动的正常进行。

④临产的作用。当临产出现宫缩时,羊水受到传导的作用在胎儿头部形成前羊水囊,可以起到扩张宫颈的作用,同时还可以缓解胎体直接压迫母体组织过久所引起的产道损伤。

⑤医疗诊断作用。由于羊水中有较多胎儿的脱落细胞,所以在孕早、中期可以通过抽取羊水来诊断胎儿有无畸形或某些遗传性疾病(如唐氏综合征等)。另外,羊水中还含有许多生化物质,在孕晚期可以用来判断胎儿的成熟度。

脐带、脐血与干细胞

脐带

脐带是联系胎儿及胎盘的纽带,一端连于胎儿的腹壁脐轮,另一端附着于胎盘的胎儿面,具有重要的生理功能。它的长度在30~80厘米之间,多数为54~61厘米;直径为1~2.5厘米;脐带内有一根较粗的脐静脉和两根较细的脐动脉。根据研究,正常头位分娩,脐带至少应长于32厘米。如果脐带短于30厘米,为脐带过短;若超过70厘米,则称为脐带过长。过长的脐带容易发生打结、缠绕或脱垂。

脐带的功能主要是输送血液,胎儿借此与母体进行营养及代谢产物的交换。

脐血

脐血是指新生儿脐带在被结扎后由脐带流出的血。虽然每个婴儿脐带中只有少量的血,但这些血液中却含有大量的干细胞,是成体干细胞的主要来源之一。与骨髓干细胞和外周血干细胞相比,新生儿脐带血干细胞的异体排斥反应小,免疫原性低,再生能力和速度是前者的10~20倍。

干细胞

受精后的最初几个小时内,受精卵分裂为一些完全相同的全能细胞,约在4天后形成胚囊,胚囊由外层细胞和内细胞团所构成。后者是多能性的,能产生多种类型的细胞,进一步特异分化为干细胞。如造血干细胞,它能产生红细胞、白细胞和血小板以及皮肤干细胞等。干细胞对早期人体的发育特别重要,在儿童和成年人中也可发现专能干细胞。以造血干细胞为例,它好比人体造血器官的“种子”,我们的血细胞都是由它分化、成熟而来的。它存在于儿童和成年人的骨髓中,也存在于循环血液中,但数量非常少。

§§§第三章胎儿发育状况

怀孕早期(0~12周)胎儿的发育状况

胎儿在母体内的生长发育非常快。怀孕后的前8周,受精卵就由一个单细胞发育成有2亿个细胞的成形人体,此期称为胚胎;孕8周后即称为胎儿。

怀孕6周时,胚胎的脊柱和脑部开始形成,心脏开始跳动,用B超就能测出胚胎和心脏的活动,此时孕妇可有早孕反应。7周后,四肢开始形成。8周后,胚胎有了眼睛,但没有脸和外耳道;胚胎开始蠕动,但孕妇还感觉不到。12周时,胎儿大约有7厘米长,20克重,可看出人形,头与身体其他部位相比,显得较大。用多普勒听诊仪可听到胎心。经腹部在耻骨联合上方可摸到子宫底。

怀孕4个月(12-16周)的胎儿发育状况

怀孕4个月时,经腹部可摸到子宫,子宫底在肚脐与耻骨联合之间。整个子宫已被胎儿、胎盘与羊水所占满,并随着胎儿的成长渐渐增大。这时的胎儿已经会吞咽羊水与排出尿液,手指甲与脚指甲也长了出来,皮肤则呈亮红透明。胎儿的身长约15厘米,重约120克。

怀孕5个月(16~20周)的胎儿发育状况

怀孕5个月时,胎儿已长出了头发、眉毛及睫毛,眼睛还是闭着的;皮肤呈暗红色,全身被一层柔细的胎毛又称毳毛覆盖着。这时的胎儿身长23~25厘米,体重约300克。检查孕妇经腹部可听到胎心音。

怀孕6个月(20~24周)的胎儿发育状况

6个月的胎儿身长大约有30厘米,体重约700克。各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,但量较少。皮肤呈皱缩状。胎儿已经有睡眠与觉醒的差别了。

怀孕7个月(24~28周)的胎儿发育状况

胎儿的体长已有35厘米,重量约有1000克。皮肤呈粉红色,皮下脂肪沉积不多,皮肤表面有一层白色或灰白色的油脂物称为胎脂。如果这时胎儿出生,生存的可能性相当高。但由于胎儿肺发育还不成熟,应放在暖箱内,并注意加强营养和护理。

怀孕8个月(28~32周)的胎儿发育状况

胎儿皮肤呈深红色,皮下已有了脂肪,不显得那么皱了,面部的毳毛已脱落。肺与其他器官也逐渐成熟了。身长约40厘米,体重约1700克。出生后如注意护理,可以存活。

此时期孕妇走路时,身体要略向后仰,双脚略开,以保持身体的平衡。

怀孕9个月(32~36周)的胎儿发育状况

胎儿身长约45厘米,体重约有2300克,皮下脂肪已较多,毳毛明显减少,面部皱纹消失。指(趾)甲已达指(趾)尖。这时胎儿头部大都已朝下,是产前的准备姿势。胎儿已充满整个子宫腔,而子宫不能再扩大了。胎儿在子宫内也难以翻身了,但体重会继续增加。

此时胎儿出生后能啼哭会吸吮,生活力良好,基本能存活。

怀孕10个月(36~40周)的胎儿发育状况

此时胎儿发育成熟。身长约50厘米,体重3000克以上。皮肤呈粉红色,皮下脂肪发育良好,外观体形丰满。除肩、背部外其余地方毳毛均已脱落。指(趾)甲已超过指(趾)尖。男性胎儿睾丸已降入阴囊,女性胎儿大小阴唇发育良好。

胎头随时都会下降或进入骨盆,准备出世。

胎儿发育期出现心跳的时间

一般来讲,在停经6周的时候,就开始出现原始心跳的搏动,速度较快,只有通过B超才能看到。妊娠16周左右,借助多普勒听诊仪经腹部就能听到胎心音;到20周左右,用听诊器经腹部能听到胎心音,由于此时羊水较多,胎儿相对较小,位置不固定,因此听取胎心音较困难且位置也不定。

母体感觉到胎动的时间

怀孕3个月后,胎儿初具人形,在羊水中像鱼儿一样自由游动。因为此时胎儿较小,羊水较多,虽然胎儿活动幅度较大,但孕妇仍不会感觉到。到妊娠16周后,经产妇相对有经验,可能就会感到胎动,而初产妇往往要到18~20周时才能明显觉察,一直到分娩。因此可以说,胎儿是一直在动的。

胎儿的活动也有自己的规律。首先,从早孕期到足月,一般早、中期妊娠,因为羊水相对较多,活动空间较大,因此胎动次数多,幅度大;到妊娠晚期时,羊水相对较少,胎儿大,活动范围受限而使胎动减少且幅度也小,但应在正常范围。如果胎动次数明显减少甚至消失,则有胎儿缺氧的可能。其次,胎儿有睡眠—觉醒周期,一般为20分钟,睡一会儿,活动一会儿。再次,在一天当中胎动也有变化,一般下午2~5点胎动最少;下午8点到晚上11点胎动最活跃,次数最多;而早晨及上午胎动介于前二者之间。

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