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第37章 周期性麻痹

周期性麻痹是一种与钾代谢障碍有关的,以反复发作的横纹肌弛缓性瘫痪为特征的疾病。多突然起病,于短期内恢复。发病机理不清,目前倾向于肌细胞机能异常学说。

有哪些症状

本病以反复发作的肢体瘫痪或力弱为特征,发作间歇期患者恢复如常,仅个别患者在多年频繁发作后有肌力减退或肌萎缩。根据血钾浓度及症状表现分三种类型:

低血钾型:最常见。发病以20~40岁多见。多由过度疲劳、饱食、寒冷、精神紧张而诱发。常在夜间睡中醒来时发觉四肢无力或瘫痪,无力从下肢向上发展,近端重于远端,一般不累及呼吸肌及颅神经支配的肌肉。肌张力低下,腱反射减弱,无病理反射及感觉障碍,持续数小时或数天。

高血钾型:较少见。多在10岁以前起病。常由寒冷、饥饿、剧烈运动或服用钾剂而促发。通常在白天发病,除瘫痪外,尚可有肌肉疼痛、痉挛强直。持续时间几分钟至数小时。

正常血钾型:甚少见。多在10岁以前起病。诱因不定,限制钠盐的摄入量可促发。多在清晨醒来时或夜间醒后发生四肢麻痹或选择性影响某些肌肉,如肩胛肌、小腿肌,可累及呼吸肌及颅神经支配肌,出现呼吸、吞咽困难及发音低弱等,持续时间较长,可达10天以上。

应做哪些检查

实验室检查:发作时多数病例血清钾降低,少数病例血清钾增高或正常。

心电图:可有低血钾表现,少数病例出现高血钾表现。

肌电图:轻者兴奋阈值增高,重者电刺激反应消失。

老中医处方

方1

【组方】柴胡10克,当归12克,党参30克,炙黄芪40克,白芍15克,天麻4克,陈皮6克,桂枝9克,丹参20克,莲子25克,炙甘草5克。

【加减】

腰膝酸软者,加桑寄生、山茱萸、牛膝;

肢凉者,加干姜;

食后脘腹作胀者,加砂仁、炒莱菔子。

【主治】周期性麻痹,四肢萎软无用,乏力气短,纳差,舌淡,脉象细弱。

【用法】将上药水煎,分2次口服,每日1剂,5天为1个疗程。

方2

【组成】党参15克,茯苓12克,白术10克,山药12克,炒扁豆10克,莲子肉10克,炙甘草5克,砂仁3克,薏苡仁15克,桔梗10克,陈皮5克,红枣10克。

【加减】

脾虚湿盛,大便溏泄者,加藿香、葛根,去桔梗;

胸脘痞塞者,加白术;

阳虚畏寒肢冷者,加附子、干姜;

气虚自汗者,加黄芪;

兼痰浊者,加法半夏。

【主治】周期性麻痹,可见不同程度的对称性下运动神经元性肢体瘫痪(下肢较重),伴少气纳差,倦怠懒言,面色萎黄,大便微溏,苔薄白腻,舌质淡红,脉虚缓。

【用法】将上药水煎2~3次后合并药液,分3次口服,每日1剂。

方3

【组方】槟榔10克,陈皮10克,木瓜10克,紫苏6克,吴茱萸6克,薏苡仁20克,桔梗6克,桂枝9克,生姜3片。

【加减】

痰湿甚,胸脘痞闷,纳呆痰多者,可加清半夏10克,茯苓12克,白术12克,砂仁6克;

形寒肢冷,加炮附子(先煎)10克,干姜6克;

发热恶寒者,加防风9克,羌活9克,秦艽12克;

寒湿郁而化热,去苏叶、吴茱萸、桂枝,加黄柏10克,忍冬藤15克。

【主治】寒湿阻络型周期性麻痹,突然肢体软弱无力,行动不便,身体困重,形寒肢冷,或恶寒发热,舌苔白腻,脉缓或濡缓。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方4

【组方】黄柏10克,苍术12克,薏苡仁30克,牛膝12克,萆薢15克,防己12克,蚕沙(包)10克,木瓜12克,茯苓12克,炙甘草6克。

【加减】

热邪偏重者,加忍冬藤15克,滑石(包)15克;

湿邪偏重,加厚朴12克,白蔻仁10克,白术15克;

湿热化燥伤阴,加龟板12克,生地黄15克,玄参12克,石斛12克;

便秘者,加生大黄(后下)10克;

肢体麻木,舌质紫暗有瘀斑者,加丹参15克,赤芍12克,桃仁10克,红花12克。

【主治】湿热浸淫型周期性麻痹,双下肢骤然萎软无力,两腿灼热,得凉则舒,头身困重,胸脘痞闷,不思饮食,小便短赤,口苦口干,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数。

【用法】水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

方5

【组方】醋龟板30克,川牛膝15克,炒杜仲12克,锁阳12克,鹿角胶(烊化)10克,熟地黄30克,当归12克,党参15克,制附子(先煎)10克,炒白术12克,何首乌12克,木瓜12克。

【加减】

尿少或无尿,加肉桂、车前子;

四肢无力,加秦艽、羌活;

下焦湿热,加苍术、黄柏、知母。

【主治】周期性麻痹,肢体酸痛,麻木无力,四肢瘫痪,下肢较上肢为重,腰膝酸软,头晕耳鸣,尿少或无尿,舌质红或淡,苔薄黄或薄白,脉细数或无力。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方6

【组方】党参12克,熟地黄30克,当归12克,白芍12克,炒白术12克,茯苓30克,五味子10克,黄连6克,川牛膝15克,丹参30克,生甘草30克,生石膏(先煎)20克。

【加减】

口渴甚,加天花粉、麦冬;

恶心呕吐,加竹茹、姜半夏;

尿少或无尿,加车前子、肉桂、猪苓。

【主治】周期性麻痹,肢体酸软,麻木无力,甚至瘫痪,口渴,腹部胀满,心悸多汗,大便溏薄,舌淡,苔薄黄,脉弦无力。

【用法】每日1剂,水煎2次,药液混合后分2次服。

方7

【组方】续断15克,生地黄15克,女贞子50克,杜仲15克,芡实15克,陈皮15克,桑螵蛸30克,金樱子15克,枸杞子15克。

【主治】周期性麻痹。

【用法】水煎服,每日1剂。

有哪些单验方

羌活8克,独活10克,防风15克,川芎、蔓荆子、制川乌(先煎)、制草乌(先煎)各6克。水煎服,每日1剂。

香薷、薄荷各6~10克,厚朴3~8克,扁豆10~12克,六一散0.5~1包。水煎服,每日1剂。

避免过饱、过饥、过劳、饮酒、受湿等诱发因素。

低钾性患者宜多食富含钾的食物,如肉类、薯类、水果类,并限制钠盐和高糖饮食的摄入;高血钾者应限制钾盐摄入。

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