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第33章 多发性神经炎

多发性神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍。感染、损伤、中毒、营养不良和代谢障碍等均可导致本病,但以感染、中毒(如铅、砷、汞、磷等重金属,呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物)对神经的侵害较为常见。任何年龄均可发病,以青壮年为多。

有哪些症状

主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及自主神经功能障碍,且常以下肢较重。

感觉障碍:初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著,逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数患者可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。

运动障碍:表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失,个别病因(如呋喃西林)所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。

自主神经功能障碍:肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀,少汗或多汗,皮肤变薄变嫩或粗糙,指(趾)甲失去正常光泽、角化增强等。

由于病因不同上述三组症状表现可有差异。临床表现的轻重程度也不一致,轻者可仅有肢端疼痛、麻木而无感觉缺失或运动障碍,重者也可有肢体瘫痪。预后一般较好。恢复多从肢体远端开始。

应做哪些检查

脑脊液检查:有时出现蛋白增高现象。

肌电图检查:神经传导速度检查可对病变受累程度做出判断。

免疫功能检查:用于排除免疫性疾病。

血生化检查:肝功能、肾功能、血糖。

血维生素B12测定。

老中医处方

方1

【组方】桑枝30克,生薏苡仁18克,鸡血藤15克,西河柳12克,羌活10克,当归10克,独活10克,川牛膝10克,秦艽9克。

【加减】

肤色发绀,加桂枝9克,川芎9克;

两足萎弱,加健步虎潜丸(冲服)9克;

脾肾两虚,加白术15克,熟地黄12克。

【主治】多发性神经炎。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方2

【组方】生黄芪30克,西洋参15克,炒麦芽15克,伸筋草15克,白术9克,远志9克,牛膝9克,鸡血藤9克,陈皮3克,升麻3克,细辛3克,木香5克,白附子(先煎)5克,制马钱子1.5克。

【主治】多发性神经炎,周身麻木,肢重如裹,双足软瘫,外阴紧缩,心中不宁。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方3

【组方】黄芪60克,当归15克,杜仲15克,狗头骨15克,白芍12克,赤芍12克,防风12克,秦艽12克,威灵仙12克,陈皮12克,川芎9克,桃仁9克,红花9克,牛膝9克,木瓜9克,生姜3克,甘草3克。

【加减】

上肢瘫痪,加羌活12克;

下肢瘫痪,加独活12克;

面瘫,加全蝎3克,蜈蚣1克。

【主治】多发性神经炎。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方4

【组方】当归10克,桂枝10克,党参10克,生白芍20克,川牛膝15克,炒白芍15克,黄芪30克,鸡血藤30克,桑枝30克,细辛3克。

【加减】

病在上肢,重用桑枝;

病在下肢,重用牛膝;

疼痛,加川乌、草乌;

四肢末梢发凉甚者,加炮附子;

肢体困重,加薏苡仁。

【主治】多发性神经炎。

【用法】水煎服,每日1剂。药渣再加水煎取1500毫升,对入白酒或黄酒50毫升熏洗患处。

方5

【组方】熟地黄20克,当归20克,鹿角胶(烊化)20克,肉桂15克,炮姜15克,麻黄15克,黄芪50克,白芥子(炒,研)10克。

【加减】

兼湿,加苍术30克;

血瘀,加鸡血藤30克;

风痰阻络,加全蝎15克,蜈蚣6克。

【主治】多发性神经炎。

【用法】水煎2次,共取药液400毫升左右,分2次服,每日1剂。

方6

【组方】黄柏12克,知母12克,龟板15克,熟地黄15克,白芍15克,陈皮6克,牛膝15克,杜仲15克,桑寄生15克,干姜3克,狗骨粉(冲服)3~6克。

【加减】

面色萎黄无华,心悸怔忡,加黄芪15克,党参12克,当归15克,鸡血藤12克;

畏寒肢冷,腰膝冷痛,去黄柏、知母,加鹿角胶(烊化)10克,补骨脂12克,仙灵脾15克,巴戟天15克,制附子(先煎)6克;

四肢关节挛急、变形,加全蝎9克,蜈蚣2条,土鳖虫12克。

【主治】多发性神经炎,下肢痿软无力逐渐加重,感觉消失,腰膝酸软,眩晕耳鸣,遗精,或月经不调,舌红少苔,脉细数。

【用法】水煎服,每日1剂。

方7

【组方】生黄芪60克,当归10克,红花10克,赤芍10克,川芎6克,地龙15克,木瓜15克,鸡血藤30克。

【加减】

病在上肢,加桂枝、川牛膝;

病在下肢,加川牛膝、炒杜仲;

患肢不温,加制附子、生麻黄;

伴有口干、心烦、尿黄,加黄柏、栀子,去川芎;

以皮肤浅感觉消失为主者,加蝉蜕、僵蚕;

肌肉无力,加制马钱子粉3克,胎盘粉57克,分装胶囊,每次1~2克,每日服用2次;

病久不愈者,加全蝎粉(冲服)3克,土元10克。

【主治】多发性神经炎。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方8

【组方】黄芪45克,白芍15克,桂枝10克,当归10克,桑寄生30克,鸡血藤30克,生姜6克,大枣4枚。

【加减】

伴疼痛,加制没药;

伴肿胀,加薏苡仁;

皮色紫暗者,加桃仁;

上肢偏重,加姜黄;

下肢偏重,加怀牛膝;

肌肉萎缩,加服人参养荣丸或十全大补丸。

【主治】多发性神经炎。

【用法】水煎2次,共取药液400毫升左右,分2次服,每日1剂。

方9

【组方】黄柏15克,苍术15克,防己15克,牛膝12克,萆薢15克,当归12克,秦艽15克,龟板10克。

【加减】

四肢肿痛者,加海风藤15克,豨莶草12克,海桐皮15克,五加皮12克,桑枝10克,木瓜10克;

热盛心烦,口苦尿赤者,加黄连6克,黄芩10克,栀子10克;

便秘者,加大黄6克;

肢体麻木,舌紫暗者,加桃仁12克,红花9克,赤芍12克,丹参15克。

【主治】多发性神经炎,肢体困重,痿软无力,或微肿,麻木,口渴不欲饮,胸脘痞闷,小便赤涩热痛,大便不爽,苔黄腻,脉濡数。

【用法】水煎服,每日1剂。

方10

【组方】桑叶12克,枇杷叶10克,生石膏(先煎)30克,胡麻仁6克,太子参10克,炒杏仁6克,麦冬12克,阿胶(烊化)12克,甘草6克。

【加减】

壮热,口渴,汗多,重用生石膏,加金银花15克,连翘15克;

身热退净,食欲减退,口燥咽干甚者,加石斛15克,玉竹15克,天花粉12克;

心烦溲赤者,加竹叶10克,莲子心3克;

汗多者,加黄芪30克,五味子9克;

肢体麻木者,加赤芍12克,鸡血藤30克;

肢体疼痛,加乳香10克,没药10克。

【主治】多发性神经炎,外感发热期或发热后,见上肢或者下肢软弱无力,手不能持物,足不能任地,甚则瘫痪,渐致肌肉瘦削,皮肤干枯,感觉异常,咽干唇燥,声音嘶哑,心烦口渴,尿短赤热痛,舌红而少津,苔黄,脉细数。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方11

【组方】苍术15克,黄柏10克,川牛膝15克,防己10克,当归10克,萆薢15克,龟甲(先煎)20克。

【加减】

湿盛,伴胸脘痞闷,肢重且肿者,加厚朴10克,薏苡仁20克,茯苓12克,泽泻10克;

形体消瘦,自觉足胫热气上腾,心烦,舌红或中剥,脉细数,为热偏甚伤阴,去苍术,加生地黄20克,麦冬15克;

肢体麻木,关节运动不利,舌质紫,脉细涩,为夹瘀之证,加赤芍12克,丹参15克,桃仁9克,红花9克。

【主治】多发性神经炎,四肢或双下肢痿软无力乃至瘫痪,肢体灼热,得凉稍舒,身热不扬,可有肌肤麻木不仁,感觉减退,口眼歪斜,伴脘闷纳呆,泛恶欲吐,女子带下,或肌肤瘙痒,足跗微肿,口干苦而黏,小便赤涩热痛,舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方12

【组方】熟附子(先煎)20克,红参(另煎)12克,干姜6克,炙麻黄12克,细辛3克,白术15克,川牛膝15克。

【加减】

脾虚甚,加党参15克,黄芪30克;

脾阳不足,肢冷畏寒,大便溏薄者,加豆蔻仁6克;

纳呆食少者,加谷芽20克,麦芽20克,扁豆15克;

寒湿重,加苍术10克;

肢冷汗多,去麻黄,加黄芪30克。

【主治】多发性神经炎,突然四肢软瘫,常先双下肢瘫或下肢瘫重,或四肢麻木,手足发凉,甚至肢体冷汗频出或胸部束带感,进而吞咽困难,痰液滞留,呼吸急促,唇甲青紫,或瞬目不能,舌质淡,苔薄白或舌质紫,苔白腻,脉沉迟或沉浮。

【用法】水煎服,每日1剂。

方13

【组方】红参(另煎)12克,白术10克,黄芪30克,莲子肉20克,山药15克,扁豆15克,茯苓15克,薏苡仁30克,陈皮9克,砂仁(后下)6克。

【加减】

病久体虚,气血不足,伴见面色少华,心悸气短,重用黄芪,并加枸杞子15克,龙眼肉15克;

气阴两虚,伴有少气懒言,动则气喘,重用黄芪,并加五味子10克,麦冬15克,或加西洋参15克;

肌肉萎缩日久,加制马钱子(冲服)0.3克。

【主治】多发性神经炎。

【用法】水煎2次,共取药液400毫升,分2次服,每日1剂。

方14

【组方】狗骨20克,炙龟甲(先煎)30克,黄柏12克,知母10克,熟地黄30克,白芍15克,何首乌30克,陈皮6克,川牛膝15克。

【加减】

腰背酸软,肌肉瘦削较明显者,加狗脊15克,续断15克,肉苁蓉10克;

声音嘶哑、言语謇涩较明显者,加玉蝴蝶9克,锦灯笼15克;

如无明显热象者,可去黄柏、知母;

遗精遗尿,大便失禁者,加益智仁12克,补骨脂12克;

久病阴损及阳,症见怕冷,阳痿,小便清长,舌淡,脉沉细无力者,加紫河车粉(冲服)5克。

【主治】多发性神经炎,病势缓慢,下肢或上肢逐渐痿弱不用,腰腿软,久则骨肉瘦削,手足麻木,感觉减退,头晕耳鸣,两目昏花,潮热盗汗,两颧潮红,口燥咽干,声音嘶哑,舌红绛少津有裂纹,脉细数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方15

【组方】当归15克,川芎15克,赤芍15克,熟地黄30克,桃仁9克,红花9克,黄芪20克,川牛膝15克,鸡血藤20克,丹参15克。

【加减】

手足麻木,舌痿不能伸缩,于上方加穿山甲9克,三七10克,橘络9克,木通9克;

肢体疼痛者,加秦艽10克,威灵仙15克;

气虚血瘀者,加党参15克,白术12克,炙甘草6克;

肢体麻木者,加桂枝12克,制附子(先煎)9克。

【主治】多发性神经炎,四肢痿软无力,手足麻木不仁,筋脉抽掣,甚则萎枯不用,四肢青筋暴露,肌肤甲错,舌紫唇青或舌有瘀点、瘀斑,脉细涩。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方16

【组方】萆薢30克,杜仲30克,肉苁蓉30克,菟丝子15克,巴戟天30克,天麻30克,僵蚕30克,蜈蚣50条,全蝎30克,木瓜30克,牛膝30克,乌贼骨30克,精制马钱子60克(必须严格炮制,以解其毒)。

【主治】肾元亏虚,寒湿下注型多发性神经炎。

【用法】诸药共研为细末,制3克重蜜丸,每服1~2丸,每日服1~3次,单用或与汤合用,白开水冲服。

【说明】如出现马钱子中毒症状,如牙关紧闭等,可停药并服凉水。

方17

【组方】黄芪30~60克,人参(另煎服)5~10克,白芍10~15克,牛膝10~15克,桂枝10~15克,桑枝10~15克,白花蛇舌草30克,忍冬藤30克,灯笼花30克,鸡血藤30克,丝瓜络10~20克,熟附子(先煎)10~20克,夜交藤10~20克,丹参10~20克,生姜5~10克,炙甘草10~15克,大枣10~15克。

【加减】

如为外感湿邪而湿郁化热者,加木瓜、黄柏、苍术;

因暑湿浸淫者,加香薷、厚朴、扁豆花;

阳虚重者,生姜易干姜,附子用量加倍;

气血亏虚重者,加当归、生地黄、炙首乌。

【主治】多发性神经炎。

【用法】每剂连煎3次,每次以水500毫升煎至200毫升,3次混匀后分4次温服,每日1剂,10剂为1个疗程。

方18

【组方】木瓜10克,川牛膝10克,生侧柏叶10克,天麻10克,当归10克,川芎10克,杜仲炭10克,桑枝15克,红花6克,伸筋草6克,桃仁6克,地龙6克,羌活6克,独活6克,海风藤6克,丹皮6克,蜈蚣5条,全蝎3克,麝香1克,麻黄1.5克,生地黄12克,木香1.5克。

【主治】瘀血阻络型多发性神经炎。

【用法】共研细末,将麝香纳入,炼蜜为丸,丸重3克。小儿每服1~2丸,白开水送下;成人每服2~4丸,黄酒送服。每日服2次。

有哪些单验方

黄芪30~60克,桂枝、甘草、丹参、山药各15克,白芍、牛膝各20克。水煎服,每日1剂。用于糖尿病多发性神经炎。

青黛3克,钩藤15克,威灵仙、木瓜各9克,乳香6克,寒水石12克。水煎服,每日1剂。

活泥鳅8条,将泥鳅装入小瓦罐内,加盖后用稀泥将口封固,文火烤至泥干,使泥鳅成炭存性,研成细末,黄酒20~30毫升,1次送服。服后以大汗为度,视病情轻重服5~10剂。主治证属瘀血阻络者。

板蓝根、鱼腥草、金银花各30克。水煎服,每日1剂,1周为1个疗程。

苍术、薏苡仁、防风各30克,浮萍15克,甘草5克。水煎服,每日1剂。

卧床患者注意翻身、拍背,瘫痪严重者防止足下垂及褥疮。

对瘫痪肢体早期即进行被动活动,防止肌肉萎缩。

增强体质,防止感冒及其他感染性疾病。

加强劳动保护,预防金属和农药中毒,尽量少用呋喃类药物(如需要服用时,可同时加服维生素B族药物)等。

有发热、感冒、腹泻时及时治疗,勿使延误而发生本病。

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    这本书是两个人合作的产物。我是一个懒散的人,写完后就往往不去管它了。我常说:诗歌一旦写出,就与作者没有关系,诗歌有自己的命运。确实,我一些诗歌的命运经常让我惊讶。比如为5·12大地震所写的《大部分的中国人都患上了抑郁症》,由于新华社、《印度教徒报》的报道,一周之内竟传遍全世界。而且报道的标题本身也像一首沉痛的诗,新华社是“借助诗歌的力量,我们获得了坚强”,《印度教徒报》是“中国人借助诗歌克服悲伤”;还比如《流水》,曾引起轩然大波,在网上几天仅天涯社区点击率就高达二十多万,成为天涯社区一周冠军,随后被广为转贴,中国移动也将之制作为专门的手机短信供下载转发,关于它的评论也数不胜数。