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第31章 三叉神经痛

三叉神经痛是一种在临床上较为常见的神经系统疾患,临床特征为面部三叉神经分布区有反复发作的阵发性剧痛,多为单侧发病,不到5%为双侧,主要累及三叉神经第二支和第三支。三叉神经痛分为原发性和继发性两种,其中原发性三叉神经痛的病因尚无统一的认识;继发性三叉神经痛的发病原因有桥小脑角、三叉神经或半月节部位的肿瘤、动脉瘤、蛛网膜炎、血管畸形及多发性硬化等所引起。好发于成年及老年人,40岁以上患者占70%~80%,女性略多于男性。

有哪些症状

疼痛部位:不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第二、第三支最常受累。

疼痛性质:疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。

诱发因素:疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。

扳机点:有些患者触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此患者为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话,甚至不敢进食。

有哪些体征

发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。疼痛发作时患者常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,再因不敢吃饭、洗脸,不修边幅,患者往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。

应做哪些检查

X线检查:可选择颅底X线片或内听孔片,以观察圆孔、卵圆孔或内听孔有无破坏。

鼻咽部检查:鼻咽部肿瘤常易向颅底浸润,故有三叉神经痛的患者,宜做鼻咽部检查或活检。

前庭功能检查:排除听神经瘤病变。

CT或核磁共振检查:观察有无破坏性或肿瘤性病变。

老中医处方

方1

【组方】天麻10克,僵蚕10克,羌活10克,川芎9克,白芷9克,制草乌(先煎)6克,制川乌(先煎)6克,荜茇5克,生石膏(先煎)30克,细辛3~5克。

【加减】

疼痛较剧,加全蝎末(分2次冲服)1.5克;

面肌抽搐,加地龙10克;

久痛入络,加红花9克,赤芍12克;

肝火上炎,去羌活、细辛、白芷,加龙胆草9克,栀子9克,生地黄15克。

【主治】三叉神经痛。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方2

【组方】白芷12克,僵蚕12克,细辛3~12克,制半夏9克,知母9克,蝉蜕6克。

【加减】

血瘀甚者,加鸡血藤、当归、赤芍;

气滞甚者,加元胡、川芎、柴胡;

痰盛者,加陈皮、苍术、天麻。

【主治】三叉神经痛。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方3

【组方】菊花18克,白芍12克,柴胡5克,丹参18克,川芎20克,白芷10克,细辛3~6克,荜茇15克,全蝎(研末冲服)6克,僵蚕(研末冲服)6克,甘草5克。

【加减】

遇冷痛剧,加制川乌(先煎)10克;

遇热痛剧,加生石膏(先煎)30克,生栀子12克;

痰火内盛者,加胆南星10克,天麻10克,黄芩12克;

肝阳上亢者,加夏枯草15克,生牡蛎30克;

烦躁易怒,面赤舌红,加龙胆草10克,生栀子10克,生地黄30克;

面痛及齿龈红肿,加生石膏(先煎)30克,生大黄10克,连翘15克;

疼痛难忍、难眠,加蜈蚣(研末冲服)1克,珍珠母(先煎)30克,牡蛎30克。

【主治】三叉神经痛。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方4

【组方】生地黄20克,生白芍20克,黄芩10克,地龙20克,细辛2.5~5克,全蝎5克,龙胆草10克,白芷10克。

【加减】

痛重眩晕者,加天麻、钩藤、菊花;

表热,恶寒者,加金银花、连翘;

大便干燥,脉沉数者,加芒硝、大黄;

龈痛重者,加石膏;

肝肾阴亏者,加枸杞子、熟地黄。

【主治】三叉神经痛。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

方5

【组方】川芎20~30克,荆芥10~20克,防风10~20克,全蝎10~20克,荜茇10~20克,蜈蚣2条,天麻10克,细辛3~6克。

【加减】

寒重者,加制附子(先煎1小时至无辣味)20克;

热重者,加生石膏(先煎)20~30克,黄芩12克,黄连9克;

大便干者,加大黄15克;

血瘀重者,加赤芍12~15克,丹参30克,五灵脂(包)12克;

阴虚者,加生地黄15克,女贞子15克,龟板15克,黄柏12克,知母12克。

【主治】三叉神经痛。

【用法】水煎服,每日1剂。

方6

【组方】生石膏(先煎)24克,葛根18克,黄芩9克,赤芍12克,荆芥穗9克,钩藤12克,薄荷9克,苍耳子12克,全蝎6克,蜈蚣3条,柴胡12克,蔓荆子12克,甘草9克。

【加减】

目痛甚,加桑叶10克,菊花10克;

牙痛甚,加细辛3克,牛膝12克。

【主治】三叉神经痛,症见一侧头面部阵发剧痛,发时烦躁口苦,面红目赤,舌质红,脉弦数。

【用法】上药水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方7

【组方】生石膏(先煎)15克,白芍15克,川芎10克,白芷10克,半夏6克,沉香6克,细辛3克,甘草6克。

【加减】

遇风寒加重,舌淡红,加荆芥10克,防风10克;

口渴,舌边尖红,脉浮数,加薄荷6克,菊花10克;

口干口臭,大便干结,加黄连6克,生大黄10克,芒硝10克;

口燥咽干,舌红少苔,加生地黄12克,玄参12克,知母10克;

久治不愈,加全蝎3克,桃仁10克,红花10克。

【主治】三叉神经痛,症见一侧头面部剧痛难忍,反复发作,烦躁口渴。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方8

【组方】当归尾12克,地龙12克,白芍15克,川芎15克,白芷15克,黄芪30克,全蝎3克,蜈蚣2条,僵蚕10克。

【加减】

舌苔厚腻,加胆南星10克,石菖蒲10克,半夏12克;

舌暗有瘀斑,加桃仁12克,红花10克,水蛭10克;

痛甚,加乳香6克,制没药6克,细辛3克,荜茇10克;

兼牙痛,加生石膏(先煎)30克,知母12克;

大便秘结,加生大黄10克;

阴虚火旺,加生地黄12克,麦冬12克,牛膝12克;

肝风上扰,加天麻10克,钩藤12克,石决明(先煎)20克。

【主治】三叉神经痛。

【用法】水煎,分2次服用,每日1剂。

方9

【组方】川楝子炭9克,白芷9克,藁本9克,黄芩9克,木香9克,竹茹9克,炮附子(先煎)12克,天麻12克,蚕沙(包)12克,草决明12克,泽兰12克,防己12克,钩藤15克,地肤子15克,土茯苓24克,车前草24克,苇茎30克,夜交藤30克。

【主治】三叉神经痛,初起一侧下牙阵发性剧痛,一时即过,发无定时,以后逐渐加重,疼痛不止,一侧唇及牙龈痛如针刺,不能张口,口舌多涎,同侧睾丸及肛门坠胀痛。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方10

【组方】川芎15克,白芷15克,当归12克,红花10克,桃仁10克,柴胡10克,刺蒺藜12克,钩藤12克,全蝎(研末冲服)3克,僵蚕6克,蜈蚣2条,地龙10克,石菖蒲10克。

【主治】三叉神经痛,症见一侧头面部刺痛难忍,反复发作,日久不愈,面色晦暗,唇舌紫暗或有瘀斑、瘀点,脉弦涩。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方11

【组方】白芷9克,白蒺藜9克,白附子(先煎)9克,地龙15克,全蝎5克,蜈蚣5克,白芍30克,川芎30克,肉桂1.5克。

【加减】

因受寒而触发,白芷用至15克,并加制川乌(先煎)6克,制草乌(先煎)6克;

因热而触发,加菊花9克,决明子15克;

大便秘结,加大黄6~9克。

【主治】三叉神经痛,症见患侧头面部阵发剧痛,反复发作。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方12

【组方】当归12克,柴胡12克,白附子(先煎)6克,全蝎6克,蜈蚣1条,僵蚕10克,川芎10克,白芷10克。

【加减】

风痰偏重者,加半夏、防风、制南星、陈皮;

肝火偏亢者,加龙胆草、栀子、黄芩、丹皮;

久病入络者,加赤芍、穿山龙、桃仁、红花。

【主治】三叉神经痛。

【用法】每日1剂,水煎服。

方13

【组方】天麻10克,钩藤10克,川芎10克,白芷10克,藁本10克,蔓荆子10克,僵蚕10克,全蝎10克,地龙10克,蜈蚣10克。

【加减】

肝火偏亢者,加栀子10克,黄芩10克,龙胆草3克;

痰多,苔腻,脉滑者,加陈皮10克,半夏10克,胆南星10克;

舌暗红或有瘀斑者,加桃仁10克,红花10克,赤芍10克;

兼有寒邪,因受寒而加重或诱发病痛者,加细辛3~6克,桂枝10克。

【主治】三叉神经痛。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服,1周为1个疗程,并配以西药卡马西平100毫克,每日3次,1周为1个疗程。

有哪些单验方

桑椹子150克,水煎,分3次服,每日1剂。

白芷1克,细辛3克,米粉6克。炒熟做饼,趁热贴患处,纱布包扎,每日3次。

川芎15克,白芍12克,白芷、白芥子、香附、郁李仁各9克,柴胡6克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

马钱子、川乌、草乌、乳香、没药各等份。共研末,以黄酒或醋调匀,贴敷太阳、下关、颊车或阿是穴等。

地龙、全蝎、白附子、细辛、生南星、生半夏、路路通各等份。共研末,用黄酒调匀,贴敷太阳、颊车穴。

保持心情舒畅,工作、生活充实而安定,注意适当的体育锻炼,积极配合医生的治疗。

长期坚持按摩,可减少发作次数并减轻疼痛程度,如捻掐无名指两侧,每日数次;掐各趾蹼缘,重推足底各跖骨间隙及趾关节。

在饮食上要进食较软的食物,因咀嚼引起疼痛的则要进流质或半流质,如软面条鸡蛋汤、鸡蛋羹、各种米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等咀嚼费力的食物,既不要吃也不要闻刺激性的调味品,如姜粉、芥末等,以防因打喷嚏而诱发疼痛。

洗脸、刷牙、吃饭动作要轻柔;要有充分的休息,不能过分劳累;刮风时最好不要出门,冷天出门一定要戴口罩,避免冷风刺激。

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