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第13章 心力衰竭(3)

方②红参(另煎)6克,麦冬15克,五味子12克,玉竹12克,玄参12克,葶苈子15克,当归12克,川芎10克,丹参30克,赤芍12克,红花10克,炙甘草6克。

(加减)

心悸气短乏力,加黄芪;

血瘀甚,加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术;

水肿甚,加猪苓、泽泻、大腹皮、益母草;

咯血严重,加煅花蕊石、三七。

(主治)风湿性心脏病心力衰竭,方①用于气阳虚型,方②用于气阴虚型。

(用法)两方均加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方31

(组方)炙黄芪150~200克,川芎10~15克,葶苈子(包)12克。

(加减)

高血压性心脏病,加红花9克,葛根15克;

心肌病,加薤白9克,瓜蒌15克;

冠心病,加枳实12克,青皮12克。

(主治)舒张性心功能不全性心衰。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方32

(组方)红参120克,黄芪120克,茯苓120克,泽泻90克,白术90克,葶苈子120克,生龙骨90克,生牡蛎90克,丹参120克,红花60克,赤芍90克,川芎60克,制鳖甲90克,沉香粉30克,玄参60克,水蛭60克,冬虫夏草90克。

(主治)慢性心力衰竭。

(用法)上药研成极细末装入胶囊,心功能轻度不全者每次服5粒,中度不全者服6粒,重度不全者服7粒,均为每日3次,按心功能分3级,疗程分别为1个月、2个月、3个月。

方33

(组方)茯苓45克,赤芍45克,白术30克,生姜45克,制附子(先煎)10克,吉林红参(另煎服)10克。

(加减)如果服药后尿量不多,加泽泻30克。

(主治)心力衰竭。

(用法)上药加水煎煮,分2次服,每日2剂,症状缓解后改为每日1剂。

方34

(组方)五味子15克,红参(另煎服)10~15克,麦冬15~20克,川芎10~15克,甘草15克。

(加减)

阴虚,加服天王补心丹;

阳虚,加制附子(先煎)10~15克,桂枝10~15克;

肺瘀血,肺水肿,加桑白皮15~20克,葶苈子15~20克;

心律失常,加苦参10~15克;

冠心病,加降香15克,檀香15克。

(主治)心力衰竭。

(用法)上药加水煎煮2次,将药液混合,分2次服,每日1剂。

方35

(组方)党参24克,黄芪30克,丹参30克,麦冬20克,益母草20克,炙甘草10克,泽兰15克,葶苈子15克,北五加皮7克,鲜万年青根30克,玉米须20克,茯苓皮30克。

(加减)

如系顽固性心力衰竭,党参改红参(另煎)9克;

水肿肢冷,小便少者,加桂枝9克,制附子(先煎)10克,车前子(包)30克;

腹胀纳差者,加炒莱菔子10克,大腹皮15克;

咳甚者,加桑白皮20克,葶苈子20克,当归15克。

(主治)充血性心力衰竭。

(用法)水煎450毫升,分3次服,每日1剂,病情好转后可日服2次。

方36

(组方)制附子(先煎)9~18克,白术9克,茯苓15~30克,白芍9克,生姜9~15克,桃仁9克,红花6~9克,琥珀9克。

(加减)

喘甚而兼气阴两虚者,加党参、麦冬、五味子;

恶心呕吐,减制附子量,加重生姜量;

咳甚而不兼阴虚者,加半夏、干姜、五味子;

咳血者,加白茅根、阿胶。

(主治)心力衰竭。

(用法)上药加水煎煮,分2~3次服,每日1剂,5~7日为1个疗程。

(说明)因感染严重风湿活动期,水肿甚者,酌用抗感染、祛风湿和一般利尿剂等西药,以祛除诱因。

方37

(组方)人参(另煎服)6~9克,黄芪18~30克,葶苈子10~15克,制附子(先煎)9克,桂枝5克,川芎15克,丹参15~30克,猪苓15~30克,茯苓15~30克,泽泻10克,甘草6克。

(加减)

大便干燥,加当归10克,大黄10克;

头晕头胀,去制附子、桂枝,加玄参15克,生地黄15~30克,地龙10克,车前子(包)15~30克;

咳喘痰多,去桂枝、制附子,加金银花30克,黄芩10克,白果12克,鱼腥草30克;

肢冷便溏,下肢浮肿,加干姜6克,炒白术15克,车前子(包)15~30克,大枣6枚。

(主治)顽固性心力衰竭。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

方38

(组方)万年青根15~60克,人参(另煎服)10~20克,制附子(先煎)3~20克,麦冬15~20克,五味子5~10克。

(主治)Ⅰ度、Ⅱ度心力衰竭。

(用法)上药加水煎煮2次,两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

方39

(组方)葶苈子10~15克,大枣10~12克。

(加减)

肺静脉高压,加丹参、当归尾、赤芍、红花、桃仁、土鳖虫;

气虚,加黄芪、四君子汤;

阳虚,加制附子、补骨脂、桂枝。

(主治)风心病所致的心力衰竭。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方40

(组方)党参9~15克,麦冬6~15克,五味子6~15克,丹参9~12克,茯苓15~20克,万年青6~12克。

(加减)

心悸甚者,加炙甘草、酸枣仁;

气喘甚者,加葶苈子、肉桂、炙麻黄;

水肿甚,加白茅根、泽泻;

恶心呕吐,加法半夏、生姜;

肺心病,合用苏子降气汤;

风心病,合用血府逐瘀汤;

高心病,加地龙、法半夏、陈皮、牛膝。

(主治)充血性心力衰竭。

(用法)水煎,分2次服,每日1~3剂。

(说明)服药期间停用西药,控制进盐,注意休息。

方41

(组方)生黄芪15克,葶苈子15克,制附子(先煎)9克,党参12克,丹参12克,益母草15克,炙甘草4.5克。

(加减)

尿少,加车前子(包)30克;

浮肿,加炒白术12克,茯苓12克;

心悸,加紫石英(先煎)15克,琥珀(研末冲服)1.5克;

气喘,加蛤蚧6克,或桑白皮12克;

胸闷痛,加降香(后下)9克;

畏寒肢冷,舌淡,加肉桂(后下)3克,补骨脂9克;

五心烦热,舌红,去制附子,加麦冬12克,五味子3克。

(主治)慢性心力衰竭,呼吸困难,咳嗽咯痰,面唇紫绀,颈静脉怒张,肝肿大,水肿,甚有胸水、腹水等。

(用法)水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

有哪些单验方

葶苈子粉,每次2克,每日3次,饭后冲服,可强心利尿,2~3周为1个疗程。

丹参90克,洗净,切成薄片放入薄布袋内,扎紧袋口放入瓷瓶内,入白酒500毫升,密封瓶口,浸泡15天。每日3次,每次1小盅,或量力而饮之。

人参(先煎)20克,麦冬15克,五味子15克,黄芪30克,白术12克,甘草10克。水煎服,每日1剂。

北五加皮3~10克,煎服,每日1剂,分2次服,维持量每日3克,煎服。

黑豆300克,山楂150克,皂矾120克,琥珀90克,沉香60克,老白公鸡1只(取其血及内脏,不用水洗)。药研末与鸡血及内脏共捣如泥,面糊丸,每次服6克,每日2次,逐渐增至每次服15克。

丹参15克,万年青根10克,车前子(包)10克,六神丸10粒。前3味药水煎,每日1剂,分3次服,药液冲服六神丸。

丹参32克,黄芪、党参各30克,麦冬、川芎各15克,五味子10克,水煎服,每日1剂。

注意观察有无早期心衰临床表现,劳力性或夜间阵发性呼吸困难,如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时,应及时与医师联系。

定时测量心率、血压、呼吸,一般为30~60分钟1次,危重患者应予连续监测。

观察并记录24小时出入液量,并定期做尿比重测定。

呼吸道感染者注意保暖,保持室内空气新鲜,定时翻身、拍背,鼓励患者咯痰。

对栓塞患者要鼓励其床上肢体活动或被动运动,当患者肢体远端出现肿胀时,应及时检查及早诊断处理。

心功能Ⅰ级,患者应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。心功能Ⅱ级,应注意休息,但能起床活动。心功能Ⅲ级,限制活动,增加卧床休息时间。心功能Ⅳ级,绝对卧床休息,原则上以不出现症状为限。

饮食以高维生素、低热量、少盐、少油,富有钾、镁及适量纤维素为宜,宜少量多餐,避免刺激性食物,对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。避免吃生冷、油腻及刺激性食物,尽量不吃容易产生胀气的食物,如土豆、南瓜、红薯等。忌食各种咸食如咸菜、酱菜、咸肉、咸鱼、酱油和一切腌制品。

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