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第33章 怀孕7个月必须注意的细节(2)

如果诊断为前置胎盘,出血期间应该住院观察。同时,孕妇本人应保持心态平静,禁止性生活和阴道检查,以免牵动宫颈再次出血。若行无创伤的检查,如B超检查也应小心轻柔。经过保胎止血治疗后,出血止、无腹痛,可以回家继续休息。

注意营养摄入以及食物搭配,预防贫血的发生。适当服用一些抑制宫缩的药物,如有宫缩,可加重子宫胎盘血管的错位,引起大出血。所以,在家里也必须卧床休息。孕期采用左侧卧位,能改善子宫胎盘血流循环。定时到门诊复查,以了解胎盘位置以及胎儿发育的情况。不宜外出,避免行走过累刺激子宫收缩,导致不良后果。

212.前置胎盘的处理对策

期待治疗适合于阴道出血不多,胎儿尚不成熟、娩出不易存活的病人,对阴道出血较多的要根据具体情况,如孕妇的年龄、胎盘前置的程度、孕妇贫血的情况、抢救条件等综合分析。目的是在考虑孕妇安全的情况下,让胎儿达到或者接近足月,以提高胎儿的存活率。36周前如果没有大量出血一般不终止妊娠,应卧床休息,尽量少活动,减少出血机会。应取左侧卧位以缓解右旋子宫压迫下腔静脉,如果需要,还应输血以改善胎盘的血液循环。纠正贫血,孕妇贫血需要积极纠正,以维持孕妇正常的红细胞浓度及血容量,避免胎儿贫血及缺氧、酸中毒。加强胎儿监护,密切观察胎儿的生长发育,定时进行无应激试验(NST)、B超检查。

防止早产,抑制宫缩,减少出血,即使在孕晚期孕妇无腹痛,也可以使用宫缩抑制剂,以控制胎盘错位性出血,延长孕周。选择适当的分娩方式:

①剖宫产术适用于完全性及部分性前置胎盘:低置性、边缘性前置胎盘,如出血量较多,短期内不能结束分娩时也应该采用手术方法。若出血量多或者伴有失血性休克,随时有可能危及母子的生命,此时不论孕周先后,均应立即终止妊娠。

②阴道分娩仅限于边缘性前置胎盘,而且先露头位,宫口比较松弛的,估计短期内可以阴道分娩,出血量不多。全身情况好,先行人工破膜,促进子宫收缩时胎头压迫胎盘制止出血。分娩过程中若出血量多应该立即改为手术。胎儿娩出后还有发生产后出血的危险,这是由于子宫下段肌肉组织薄弱,收缩力小,无法紧闭开放的血窦所致。故一旦胎儿出生,要立即给予药物以预防出血的发生。检查软产道有否裂伤,及时修复。对极个别的病例,尽管采取了治疗措施,仍然出血不止,就要考虑行子宫全切术。

213.科学预防早产

怀孕满38~42周出生的孩子称为正常新生儿,而怀孕满28周,不满37足周出生的孩子就是早产儿。

早产儿与正常足月儿的区别主要是早产儿的发育还不够成熟,他的体重不足,皮肤细嫩,汗毛浓密,头发稀少,耳廓紧贴颅骨,指甲未超过手指尖,囟门宽大……总之,生活能力低下,生命力很弱,容易患病,哺育早产儿比哺育正常新生儿要困难得多。所以,孕妇应注意预防早产。

早产的原因大多与母体情况有关,如母亲患有妊娠高血压综合征、重度贫血、心脏病、慢性肾炎、糖尿病等;还有双胎、多胎、羊水过多、胎盘早期剥离、前置胎盘等情况;胎儿先天发育不良或有先天畸形等,也容易发生早产。另外,母亲在怀孕后期患有急性传染病或遇到有外伤,也会成为早产的原因。孕妇繁重的家务、过度疲劳、精神刺激等也会增加早产的危险。怀孕后期频繁性交并出现性欲高潮也是早产的原因之一。总之,早产的原因有些是孕妇的问题,有些是胎儿的问题。

早产往往也有先兆,可出现不规则的宫缩,孕妇感到腹部“发硬”,同时伴有疼痛,还会有阴道流血及流水,程度因孕妇情况而有所不同。但不管怎样,只要发现有早产的征兆就应立即送孕妇去医院。这时若宫口未开,胎膜未损,医生会让孕妇卧床休息,服用镇静药使宫缩停止,大多数情况下会让孕妇住院保胎治疗。但有时,这些措施也不能阻止早产的发生,这时,医生就会让孕妇提前生产。

对孕妇来说,如果是顺产,早产更易娩出。但对胎儿来说早产则受到伤害。早产儿的孕龄短,体重轻,身体各部尚未发育完善,特别是主要器官的功能难以正常地维持生命活动,所以比足月儿容易死亡。早产儿占新生儿的3%~4%,但死亡数却占新生儿死亡总数的一半。早产儿容易死亡的原因有3种,即呼吸功能不良、调节体温能力弱,吸取营养困难。这些都是抚养上的难题,需长时间住院由医护人员精心护理。如不能住院,最重要的是不要让孩子着凉,给孩子保持足够的温度,并提高室内温度。早产儿最好用母乳喂养,少量多次喂。如果没有吮吸能力,可用滴管喂水喂奶,每1~2小时喂1次,每次由几滴逐渐增加,并密切观察喂奶后的反应,看吞咽得好不好,有没有呕吐、溢奶等现象。由于早产儿抵抗力很弱,如果护理稍有不当就容易引起一些疾病,所以在护理早产儿时一定注意清洁卫生,奶具及其他用品要消毒,护理人员要戴口罩,护理孩子之前先用肥皂洗手,尽量少让无关的人接触孩子。如果孩子呼吸不规则,阵阵青紫,严重呛奶呛水,吐泻,出现黄疸并逐渐加重,或虽然采取了种种措施保暖,孩子体温仍然不升,应尽早去医院救治。

214.妊娠后期也要节制房事

妊娠后期,就是怀孕的最后3个月。这段时间如果性交,带来的危害更为明显,除可能造成早产外,主要是可导致孕妇感染,增加胎儿和新生儿死亡的机会。

女子阴道里经常渗出少量酸性液体,这些液体可以抵抗外来细菌的侵袭。因此在一般情况下,性交不会引起生殖器官的感染。但在分娩过程中,产道可有损伤,同时子宫里胎盘剥离后有一个较大的创面,都是细菌滋长的基地。分娩后,产妇抵抗力降低,更增加了感染的可能性。因此,妊娠最后3个月是禁止性交的,这样可避免将细菌带入产道。

215.孕妇闻麝香会流产

麝香是雄麝香腺中的分泌物干燥而成。其干后为红棕至暗棕色的颗粒,气味并不香,只有将其高度稀释后,才能发出特有的香气。《本草纲目》中说“麝香气远射,故名”。它保香力极强,是很名贵的香料。麝香性温、味辛。主要功能是开窍辟秽,活血散结。主治中风、痰厥、神志昏迷、心腹暴病、恶疮肿毒、跌打损伤等症。一般认为,麝香可催生下胎。根据动物实验证明,麝香对子宫有缓慢而持久的兴奋作用,能使子宫的收缩加强,增加子宫的紧张度。大剂量应用时,可使子宫呈现半痉挛状态。对妊娠晚期的子宫,其兴奋作用更加明显,能够引发流产,故孕妇一般禁用麝香。但如果偶然接触,也不必过于紧张,不会有太大的影响。

216.预防妊娠纹

大约有70%的孕妈妈在六七个孕月时,随着肚子一天天增大,腹壁上出现一条条花纹。这些花纹弯弯曲曲,两端细,中间宽,一条条平行或相互融合。在妊娠期是粉红色或淡紫色,产后变成灰白色、有光泽的瘢痕样花纹。这些花纹是妊娠纹,是皮下弹性纤维支撑日渐增大的子宫发生断裂所致。不仅影响美观,也使孕妈妈腹部弹性变差,对子宫复位不利,还易引起腰痛、尿失禁,给孕妈妈平添很多烦恼。妊娠纹一经形成,一生都不会消失,给爱美的妈妈带来了极大烦恼。因此,必须在充分了解妊娠纹的基础上采取强有力的办法,尽量避免和减轻妊娠纹。

217.第4次产前检查

妊娠28周应该接受第4次产前检查。此次产前检查除进行以前几次检查的内容之外,应增加胎儿位置的检查,包括3个方面的内容:

①胎产式:胎儿身体长轴与母体长轴的关系,两轴平行者称为直产式,两轴垂直者称为横产式。

②胎先露:最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露,直产式有头先露及臀先露,横产式有肩先露。

③胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位,简称胎位。

根据指示点与母体骨盆左右、前后、横的关系而有不同的胎位,胎产式以直产式多见,横位少见。胎先露以头先露多见,臀先露少见。这是因为胎儿头重脚轻,子宫腔上宽下窄的缘故。胎位以枕左前位多见。

请医生做空腹尿糖测定

孕妈妈患了糖尿病很少有多吃、多喝、多尿的典型症状,很容易漏诊。但如不及时确诊,对母婴危害极大。凡年龄在30岁以上的孕妈妈,或年龄不足30岁,但有糖尿病家族史、尿糖阳性、肥胖、慢性高血压、羊水过多、既往有胎儿死亡,原因不明早产、多次流产、胎儿过大的孕妈妈,都应做这项检查。

4.胎教方面

218.对话胎教

胎儿听觉器官发育,是在胎龄为26周时(6个半月)发育成熟,其结构基本上和出生时相同。只有中耳的鼓室与乳突部分,在出生前鼓室内仅有极小量的空气和乳突的气化也未完成。直到出生时随着哭叫与呼吸,空气经由咽鼓管进入鼓动室,鼓动室的气化才完全完成。另外,胎儿在宫内时,中耳内充满中胚层的胶状物。所以,胎儿从妊娠26周开始,耳已有了接受声波,将声波的“机械振动能”转换为“神经冲动”的能力。这一点与正常人的功能相同。但是,这时胎儿的耳又有与正常人的功能不尽相同之处,即胎儿的耳朵对声波的传导以骨传导为主。

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