肺气肿系指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。主要包括阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿及灶性肺气肿等。阻塞性肺气肿最为常见，它是由于慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，气腔壁膨胀、破裂而产生的肺脏充气过度和肺容积增大的阻塞性肺病。慢性支气管炎、多年反复发作的支气管哮喘、尘肺、广泛性支气管扩张和慢性纤维空洞性肺结核等，凡能引起细支气管炎性变化使气道阻塞，都可引起本病。多见于老年人。
有哪些症状
慢性咳嗽常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。
咳嗽后通常咳少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气短或呼吸困难是标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
有哪些体征
早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：
视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。
叩诊：心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干罗音，两肺底或其他肺野可闻及湿罗音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
有哪些并发症
自发性气胸：肺气肿患者突然呼吸困难加剧，伴胸痛、发绀、叩呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线胸片可确诊。
肺部急性感染：肺气肿呼吸道感染常并发支气管肺炎，有畏寒、发热、呼吸困难，咳重痰多，白细胞总数及中性粒细胞增多，年老体弱者虽有感染但无发热，只是呼吸困难加重，脓性痰量增多，容易引起呼吸衰竭。
肺心病：80%～90%的肺心病患者是由于肺气肿反复发作、慢性支气管炎及其周围炎而累及邻近小动脉，又因肺泡内压力增高压迫肺泡毛细血管，缺氧，二氧化碳潴留使肺血管收缩痉挛，阻力加大，肺动脉压力升高，右心负荷加重乃至右心衰竭。
应做哪些检查
肺功能检查：气流受限是以1秒钟用力呼气容积（FEV1）和1秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比（FEV1/FVC）降低来确定的。FEV1/FVC是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，应作为肺功能检查的基本项目。
吸入支气管舒张剂后，FEV1＜80%预计值且FEV1/FVC＜70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。
呼气峰流速（PEF）及最大呼气流量—容积曲线（MEFV）也可作为气流受限的参考指标，但此时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。
气流受限可导致肺过度充气，使肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC比值增高。
肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，二氧化碳弥散量（DLCO）降低，DLCO与肺泡通气量（VA）之比（DLCO/VA）比单纯DLCO更敏感。
支气管舒张试验：有利于与支气管哮喘相鉴别；可获知患者能达到的最佳肺功能状态；与预后有更好的相关性；可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应。
胸部X线检查：早期无明显异常，随病情发展可出现肺纹理增多、增粗、紊乱；肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细、稀少等，肺野透亮度增高。
胸部CT检查：HRCT可辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和数量。对疾病鉴别诊断及预计肺大泡切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
血气分析：血气分析对晚期患者十分重要。FEV1＜40%预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应进行血气分析检查。
血常规：继发细菌感染时，外周血白细胞总数及中性粒细胞可增高，痰培养可检出病原菌。
如何诊断
长期吸烟或长期吸入有害气体、粉尘史。
慢性咳嗽、咳痰，每年超过3个月并连续2年以上和（或）活动后气短。
FEV1＜80%预计值和（或）FEV1%（FEV1/FVC）＜70%。
除外其他慢性心肺疾病如支气管哮喘，支气管扩张，肺间质纤维化，左心充血性心力衰竭等。
符合以上4条或2、3、4条者可确定诊断。
如何分期
无症状期：无自觉症状，体格检查、胸部X线片和肺通气功能测定均无异常发现，仅在病理检查时发现有肺气肿，属亚临床阶段。
通气障碍期：有发作性或持续性呼吸困难、慢性咳嗽、疲乏无力，体格检查和胸部X线检查有肺气肿表现，肺功能测定显示肺通气障碍、残气量增加。
低氧血症期：除上述症状外，还出现食欲下降、体重减轻、虚弱、发绀，休息或运动后血氧分压降低。
二氧化碳潴留期：出现嗜睡、意识障碍，血二氧化碳分压升高。
肺源性心脏病期：分为代偿期和失代偿期，后期可出现尿少、双下肢水肿及心率加快等心力衰竭的症状。
老中医处方
方1
【组方】麻黄10克，桂枝12克，鸭胆子3克，车前草12克，射干15克，乌药15克，法半夏10克，党参25克，赤芍12克，桑白皮12克，葶苈子15克，杏仁12克，木通4克。
【加减】
气喘重者，加苏子9克，蛤蚧1对；
痰黄黏稠者，加黄芩15克，鱼腥草30克；
肾气虚者，加山萸肉12克，熟地黄12克；
湿重者，加厚朴12克；
发热者，加天葵12克，败酱草30克；
低热者，加地骨皮30克；
痰多呈泡沫状，加干姜8克，细辛3克；
心悸、盗汗者，加麦冬30克，五味子20克；
气短者，加南沙参6克，葶苈子增加为30克；
肺气耗散，心阳欲脱者，加红参15克；
痰迷心窍，神志不清，加石菖蒲15克，远志15克。
【主治】阻塞性肺气肿。
【用法】水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方2
【组方】党参15克，玄参15克，丹参15克，沙参15克，地龙15克，厚朴15克，苏子12克，杏仁12克，白芥子12克，莱菔子12克，菟丝子12克，葶苈子12克，桃仁10克，甘草5克。
【加减】
痰湿盛，去玄参，加陈皮10克，半夏10克；
肾不纳气，加胡桃仁10克，五味子10克；
水气凌心，去沙参、玄参，加茯苓10克，并重用葶苈子。
【主治】肺气肿咳喘者。
【用法】上药加水煎沸15分钟，滤出药液，再加水煎20分钟，去渣，两煎药液对匀，分2次服，每日1剂。
方3
【组方】山药30克，芡实12克，白果10克，白术15克，茯苓30克，甘草10克，黄芪30克，苏子10克，牛蒡子12克，莱菔子12克。
【加减】
胸闷，加瓜蒌；
呼气难，倍加黄芪；
吸气呼气俱难，加党参、麦冬、五味子；
便溏、便秘，均重用白术；
发热，痰黄，加金银花、连翘、黄芩、鱼腥草；
心悸，浮肿，畏寒，加红参、肉桂；
冬季症状加重，属于阳虚者，加红参、肉桂；
夏月湿盛，头重胸闷者，加杏仁、薏苡仁、白蔻仁；
五心烦热、失眠、颧红者属于阴虚，加沙参、麦冬、知母。
【主治】肺气肿咳嗽气短者。
【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。
方4
【组方】炙麻黄4.5～6克，白芍18克，射干12克，炙款冬花12克，防己12克，巴戟天9克，补骨脂9克，茯苓15克，陈葫芦30克，车前草15～30克。
【加减】
畏寒甚者，加肉桂10克；
热重者，加黄芩12克，鲜芦根30克；
顽痰不畅者，加海浮石18克，平地木18克；
高血压者，去麻黄、巴戟天，加黄荆子9克，杜仲9克。
【主治】阻塞性肺气肿。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液对匀，分2次服，每日1剂，1个月为1个疗程。
方5
【组方】紫苏子9克，制半夏9克，炙甘草6克，前胡9克，厚朴9克，当归6克，肉桂3克，橘红4.5克，生姜3克，大枣1枚，苏叶2克。
【加减】
兼有风痰表证，加麻黄、杏仁；
痰涎壅盛，咳嗽气逆，不能平卧，去肉桂，加沉香；
肾气未虚，加炙麻黄、茯苓；
气虚，加党参、五味子；
小便不利，加车前子、冬瓜皮。
【主治】阻塞性肺气肿。
【用法】上药加水共煎煮2次，分早、中、晚各服1次，连服2个月为1个疗程。
方6
【组方】炙麻黄4.5克，麻黄根4.5克，杏仁9克，郁李仁9克，白果仁（打）9克，桃仁9克。
【加减】
感染者，加土茯苓、金银花、连翘、白薇；
胸闷者，加柴胡、生牡蛎、郁金、石菖蒲；
胃腹胀满，加苍术、厚朴；
烦躁不安，加夜交藤、合欢皮；
咳痰不爽，加胆南星、天竺黄、知母、贝母；
心力衰竭，加生晒参、太子参、党参、沙参；
阴虚内热，加山海螺、冬虫夏草；
阳浮躁烦，加磁石、补骨脂。
【主治】阻塞性肺气肿。
