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第4章 农药中毒的预防与急救

一、农药的毒性

农药对高等动物的毒害作用称为毒性。测试农药的毒性主要用大白鼠来进行。农药可以通过呼吸道、皮肤、消化道进入高等动物体内而引致中毒。

(一) 农药的毒性种类

农药的毒性种类有急性毒性、亚急性毒性、慢性毒性;毒性的标准分为高毒、中等毒和低毒,

1急性中毒就是一些毒性较大的农药,如经误食或皮肤接触及呼吸道进入体内,在短期内可出现不同程度的中毒症状,如头昏、恶心、呕吐、抽搐痉挛、呼吸困难、大小便失禁等。若不及时抢救,即有生命危险。

2亚急性中毒多有长期连续接触一定剂量农药的过程。中毒症状的表现往往需要一定的时间,但最后表现往往与急性中毒类似,有时也可引起局部病理变化。

3慢性中毒有的农药虽然急性毒性不高,但性质较稳定,使用后不易分解消失,不易污染环境及食物。少量长期被人、畜摄食后,在体内积累,引起内脏机能受损,阻碍正常生理代谢过程。

无论急性或慢性中毒药剂均需要注意其是否有"三致"(致畸、致癌、致突变)作用。致畸:引起动物畸形;致癌:引起动物产生肿瘤;致突变:引发遗传上的突发变异。凡有"三致"作用的,均不能作农药使用。另外,还有些农药对水生动物和蜜蜂以及有益的天敌等有毒或具有二次中毒问题,使用时也要特别注意,或者忌用。

(二) 农药毒性分级标准

农药毒性,是以农药对大白鼠"致死量"表示,目前国内外通常用"致死中量"或叫"半数致死量"(LD50)表示,是指毒死半数受试动物剂量的对数平均数,即每千克体重的动物所需药物的毫克数,记作"毫克/千克"。LD50愈小,药物毒性愈大。根据我国《农药安全使用规定》,依致死中量分高毒、中等毒、低毒3种。高毒农药的使用范围有一定限制,国家有规定,使用时要遵守急性中毒的分级标准。我国农药急性中毒,分级标准(卫生部)如下:

给药途径Ⅰ(高毒)Ⅱ(中等毒)Ⅲ(低毒)

大白鼠口服(毫克/千克)<5050~500>500

大白鼠经皮(毫克/千克?24小时)<200200~1000>1000

大白鼠吸入(克/米3?小时)<22~10>10

(三)农药中毒的症状

农药通过各种途径和机制影响或危害人体各种生理生化过程的正常进行。农药种类不同,对人体的器官、生理功能的影响也不同,有时差别也非常大,所以中毒症状和体征也不相同。了解不同农药的中毒症状对于中毒人员的及时解救和治疗是非常有必要的。

1有机磷农药中毒症状有机磷农药是一类比其他种类农药更能引起严重中毒事故的农药,其导致中毒的原因是体内胆碱酯酶受抑制,影响人体内神经冲动的传递。这类化合物可能滞留在肠道或体脂中,再缓慢地吸收或释放出来。因此,中毒症状的发作可能延缓,或者在治疗过程中症状有反复。

有机磷农药中毒症状一般在与药物接触后0.5~24小时之间出现。开始的中毒症状是感觉不适、恶心、头痛、全身软弱和疲乏。随后发展为流口水(唾液分泌过多),并大量出汗,呕吐,腹部阵挛,腹泻,瞳孔缩小,视觉模糊,肌肉抽搐、自发性收缩,手震颤,呼吸时伴有泡沫,病人可能阵发痉挛并进入昏迷。严重的可能导致死亡。轻的在1个月内恢复正常,一般无后遗症,有时可能有继发性缺氧情况发生。

2氨基甲酸酯类农药中毒症状氨基甲酸酯类农药的中毒原因与有机磷农药相同,也是抑制人体内胆碱酯酶,从而影响人体内神经冲动的传递。但氨基甲酸酯类农药中毒发病快,而且恢复也快得多。没有采取适当防护措施就施洒这类农药时,片刻后施药人员就会感到不适。如果即刻终止与药物接触,中毒者病情会逐渐好转,但应注意通过污染的衣服或皮肤继续吸收农药的情况。

氨基甲酸酯类农药的中毒症状在污染区连续工作3小时后开始出现,开始的中毒症状为中毒者感觉不适,并可能有呕吐、恶心、头痛和眩晕,疲乏和胸闷;以后病人开始大量出汗和流唾液,视觉模糊,肌肉自发性收缩、抽搐,心动过速或心动过缓,少数人可能出现阵发痉挛和进入昏迷。一般在脱离污染区后24小时内完全恢复(极大剂量的中毒者除外),无后遗症和遗留残疾。

3有机氯农药中毒症状有机氯农药中毒已很少见,因为大部分有较明显危害的有机氯农药已经于多年前被禁止使用了。其发生可能是因为重大污染,其性质可能为职业接触、事故或意外吞服。有机氯类农药的中毒是由于这类农药刺激中枢神经系统所引起的。

有机氯农药的中毒一般在接触药剂后数小时发生,开始的症状表现为头痛和眩晕,出现忧虑烦恼、恐惧感,并可能情绪激动。以后可能有呕吐、四肢软弱无力、双手震颤、癫痫样发作,病人可能失去时间和空间的定向,随后可能有阵发痉挛。一般在1~3天内死亡或者恢复,恢复者无后遗症或无永久性残疾。

4拟除虫菊酯类农药中毒症状自20世纪70年代后期以来,拟除虫菊酯类已经广泛地应用于农业、公共卫生和家用杀虫制剂。它们能经各种途径吸收,注射时则为高毒农药,在吸收的同时,这些化合物很快被代谢。所以,只是在喷施时不注意预防,或长时间穿着受浸渍的衣服,以致全身有相当量的接触之后,才有中毒发生。动物中毒的症状是非特异性的。随所中毒的农药种类不同有震颤或舞蹈病样动作。

拟除虫菊脂类农药可以引起接触部位皮肤的感觉异常,特别是在前臂、面部和颈部。一般在首次接触药剂后数小时内,接触部位的皮肤感到刺痛,在口、鼻周围最为明显。这种刺激是持续和不舒适的,但并非很痛苦,在刺痛部位没有红斑等迹象。这种局部效应是由于受影响部位皮肤神经的不应期延长所导致的。引起这种效应的各种农药品种有程度上的差异,以溴氰菊酯最为严重。这种局部症状在停止接触药剂后(或彻底洗涤后)24小时内自行消失,没有后遗症。

5杀鼠剂的中毒症状杀鼠剂的中毒常为儿童的意外事故或成人无意吞服,经常为经口摄入,如果是在数小时内摄入需要及时洗胃。不同类型的杀鼠剂所引起的中毒症状有很大的差别。

(1)抗凝血鼠剂发病常缓慢。有血液不易凝结的种种体征,如易起紫斑,小损伤时就出血,或者无明显损伤时就有大关节的疼痛性肿胀。其中,以过量的华法林(一种杀鼠剂)引起的症状最典型。

(2)骨化醇(维生素D2)衍化物发病常缓慢,其中毒引起的症状是由于维生素D过量所造成的。其症状包括食欲减退或丧失、恶心、呕吐、腹痛;头痛的部位有不寻常的分布,头颅后部(枕部)及头皮疼痛,而且有整个头皮过敏,随后神志恍惚、错乱及丧失记忆。在动物中发现有骨质增生及与之有关的肾衰等症状。

(3)其他杀鼠剂磷化锌是收敛剂并具有腐蚀性,在骨中与酸作用产生磷化氢,引起恶心、口渴、胸闷、虚脱和肺水肿等症状。

氟乙酸及其衍化物引起的中毒症状是非特异性的,但很严重,出现严重的癫痫与昏迷、抑制相交替,心律不规则,并可伴有室颤和心脏骤停。

氯醛糖类中毒症状为代谢减慢,体温降低。

二、农药中毒的预防

(一)增强防范意识

1有关部门对农药应健全管理制度,并向群众讲解其用法、用途及毒性。

2被药物污染的用具和包装品必须彻底清洗后才能移作他用,最好废弃不用。

3喷洒药物的人员务必按照规定,严格执行用药注意事项。

4哺乳期妇女尽可能不参加接触农药的工作。已接触者,哺乳前应脱换衣帽,做好清洗工作,再接触婴儿。

5喷洒过农药的瓜果必须经过规定时间后方可采食。

6禁食被农药毒死的禽、畜、水产品。

7室内有婴幼儿居住者,在用敌敌畏消灭室内蚊、蝇时,必须将婴幼儿及其食具移离。决不能将农药涂洒于婴幼儿头皮、衣服、被褥用以消灭虱、蚤。

8教育儿童勿去正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍。

9要向群众说明农药的中毒早期症状,以便及时发现患者,避免延误治疗。

(二)喷洒农药时预防中毒

1应尽量选择比较凉爽的天气喷洒农药,或选择在早、晚进行,不要在中午和刮大风时喷药。喷洒农药的时间也不要超过3小时,中间还应适当休息。

2配制农药不得随意提高药液的浓度,并选用中、低毒性的农药。不要随意混配农药,以免增加毒性。配制农药时,不可直接用手搅拌,而应用棍类的东西搅拌,避免农药接触人的皮肤造成危害。

3要加强个人防护,不得赤膊、赤脚作业,应戴上防毒口罩、防护眼镜,穿上长衣裤和长筒雨靴。在喷药过程中,注意不吸烟、不饮水、不吃东西、不用手擦嘴揉眼。喷洒农药时,应站在上风向,有次序地倒退喷药,尽量避免农药溅入眼内或吸入口、鼻。作业完毕,要用肥皂水或碱水洗净手和脸,用清水漱口,并及时洗澡和换衣。

4在喷洒过农药的田间地头,应插上醒目的警示标记,5~7天内禁止牲畜、家禽入内,以防人、畜中毒。喷洒过农药的农作物最少在5天内不上市。

5如果出现头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐等症状,应立即停止喷药,中毒者应脱离现场,到空气新鲜的地方休息,并用清水漱口,洗净手、脸等暴露部分。若不见好转,应及时送医院治疗。

三、农药中毒的急救

(一)经皮引起的中毒

若发生农药接触人的皮肤引起中毒,应立即脱去被污染的衣裤,迅速用温水冲洗沾药的皮肤,或用肥皂水冲洗(敌百虫除外,因它遇碱后会变为更毒的敌敌畏),或用4%碳酸氢钠溶液冲洗。若眼内溅入农药,立即用生理盐水冲洗20次以上,然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼药水,疼痛加剧者,可滴入1%~2%普鲁卡因溶液。严重者送医院治疗。

(二)吸入引起的中毒

不慎吸入引起的中毒,应立即将中毒者带离现场到空气新鲜的地方,并解开衣领、腰带,保持呼吸畅通,除去假牙,注意保暖,严重者送医院抢救。

(三)经口引起的中毒

不慎服入引起的中毒,应及早引吐、洗胃、导泻或对症使用解毒剂。

1引吐引吐是排除毒物很重要的方法,主要方法有四种:①先给中毒者喝200~400毫升水,然后用干净手指或筷子等刺激咽喉部引起呕吐。服用1%硫酸铜液引吐,每5分钟一匙,连用3次。②服用浓食盐水、肥皂水引吐。③用中药胆矾3克、瓜蒂3克碾成细末一次冲服。④砷中毒时可用鲜羊血引吐。引吐必须在人的神志清醒时采用,中毒者昏迷时决不能采用,以免因呕吐物进入气管造成危险,呕吐物必须留下以备检查时用。

2洗胃引吐后应早、快、彻底地进行洗胃,这是减少毒物在人体内存留的有效措施,洗胃前要去除假牙,根据不同农药选用不同的洗胃液。

①若神志尚清醒者,自服洗胃剂;神志不清者,应先插气管导管,以保持呼吸道畅通,要防胃内物倒流入气管,在呼吸停止时,可进行人工呼吸抢救。

②抽搐者应控制抽搐后再行洗胃。

③服用腐蚀性农药的不宜采用洗胃,引吐后,口服蛋清及氢氧化铝胶、牛奶等以保护胃黏膜。

④最严重的患者不能插胃管,只能用手术剖腹造瘘洗胃,这是在万不得已时才采用的方法。

3导泻毒物已进入肠内,只有用导泻的方法清除毒物。导泻剂一般不用油类泻药,尤其是以苯做溶剂的农药中毒者。导泻可用硫酸钠或硫酸镁30克加水200毫升一次服用,且多饮水加快导泻。有机磷农药重度中毒时,呼吸受到抑制后不能用硫酸镁导泻,避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。磷化锌中毒也不能用硫酸镁导泻。

4应用解毒药使用解毒药物,是一个复杂的医学问题,应由医师掌握。

阿托品,为首选药物,轻者0.5~1毫克皮下一次注射,重者2~5毫克静脉注射。注射后如症状仍逐渐加重,再增加阿托品的次数和用量,但要防止阿托品中毒。

东莨菪碱,有缓解呼吸中枢,抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。初次以1毫升含药0.3毫克的针剂静脉注射,以后根据病情轻重而增减。

美加明,对血压高者最适用,首用2.5~5毫克口服。

解磷定,此药对解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605引起的中毒效果良好。根据病情轻重可用0.4~1.2克解磷定经生理盐水稀释后静脉缓注。24小时内用药不可超过6克。

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