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第21章 非典型病人——乙肝携带者 (1)

第五篇第十三章 非典型病人——乙肝携带者 (1)

为何乙肝携带者总是处在被歧视的边缘

2004年,浙江某大学学生周一超因怀疑公务员招录工作的公正性,刺杀了负责招录的公务员,引发了乙肝歧视第一案。事实上,乙肝歧视的案例在现实社会中还在不停地上演。

假如你是一名乙肝携带者,那么老板就会无情地剥夺你工作的权利,劝你回家休养“治好”之后再回来上班;假如你是个待产的大三阳妇女,医生也会建议你做流产,或者做剖腹产,甚至不让“大三阳”的母亲喂奶。这样的医生也许是好心,却办了坏事。

其实,乙肝并不可怕,可怕的是整个社会的歧视。我们都知道,血液、精液和阴道分泌物能传播乙肝病毒,故乙肝病毒是血液病毒,在美国乙肝也是一种性病。况且,只要一个人注射了乙肝疫苗,体内产生了抗体,他就不会被传染乙肝。何必因此就将那些乙肝携带者逼上绝路呢?

当然,乙肝之所以被众多人歧视,主要是一些似是而非的观念在误导大家。尤其是一些医药广告,为了追求利益最大化,不惜“妖魔化”乙肝,把乙肝的传染途径无限地扩大。

实际上,“大三阳”慢性乙肝病毒携带者的唾液、尿、泪、乳汁、胆汁、胰液中,几乎所有体液和分泌物中都曾经分离出乙肝病毒或病毒抗原,但并不能据此断定其能实施有效的传播。体液中如果有潜血污染才有传染性,吞吃了有传染性的体液未必就能传染,传染性的体液接触损伤的皮肤,病毒才可能进入体内。

粪便中不含乙肝病毒,可能病毒颗粒的脂质外膜经胆道分泌时被胆汁破坏,故不能经粪便传播。乙肝病毒不经肠胃道传播,共餐、共用食具不会传染,一家人不需要分餐。含有乙肝病毒的唾液由鼻腔或口腔接种不能使猩猩感染,故接吻一般不会发生传播。乳汁中检出乙肝病毒的几率很低,新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫,体内已经有了保护性抗体,迄今并未证明母亲哺乳可以发生传播。

乙肝携带者并非严格意义上的病人

乙肝病毒慢性感染有2种不同的情况:慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝。你如果多次检查肝功能试验都是正常的,那就是慢性乙肝病毒携带者,你是比较健康的,可以正常学习和生活,除了不要饮酒,别人能干啥你也能干啥。

如果你还是个在读的学生,那么慢性乙肝病毒携带者不影响升学(小学、中学、大学乃至研究生),是不需要休学的。乙肝病毒是经血液传播的,在教室、在宿舍、在饭堂,并不会传染给同学,你可以放心与人相处。但许多人并不了解乙肝病毒的传播途径,如果知道你有“大三阳”,可能会疏远你,故你应尽可能的。

如果你是上班一族,也完全没有必要因为自己是乙肝携带者而苦恼。国家规定企业入职体检不允许检查乙肝五项,那是侵犯人们隐私的行径。只要肝功能正常,你可以去任何一家企业面试(餐饮业与幼师除外)。你也可以大胆去报考公务员考试,因为现在政府已经规定慢性乙肝病毒携带者可以考公务员,但社会的歧视不是短时间能消除的;政府的一些规定将逐渐落实。

要想让“大三阳”很快转阴,就目前的医疗水平来说难以办到。但不要紧,随着年龄增大,免疫压抑(医学中叫免疫耐受性)逐渐减弱,乙肝病毒会逐渐清除而血清水平降低,一般在二、三十年后,病毒降低到很低水平,就自然变成了“小三阳”,再有十来年,“小三阳”能自然清除,乙肝病毒感染就自然结束了。我国有1.2亿的乙肝病毒慢性感染者,除去发生肝炎的人,其余的基本都会经历这样漫长的过程。

乙肝“两对半”有何意义

要了解乙肝两对半,首先要了解乙肝病毒。如果把乙肝病毒(HBV)放大,我们可以把乙肝病毒想象成一个鸡蛋,乙肝病毒的最外面是一层外膜,由于就在病毒外表面,所以称之为表面抗原(又称为HBsAg),这一层就相当于鸡蛋的蛋壳;再往内就是病毒的内膜,内膜主要由核心蛋白,这一部分就相当于鸡蛋的蛋白部分,我们称之为核心抗原(又称为HBcAg),正常情况下我们我们并不能在血液内检测到核心抗原,只能检测到它的可以溶解的成分,称之为e抗原(又称为HBeAg)。人感染乙肝病毒后,免疫细胞对上述3种抗原发生反应,分别产生3种对应的抗体,即表面抗体(抗HBs)、核心抗体(抗HBc)和 e抗体(抗HBe),这样就构成了三对抗原和抗体,但因为血清中不能检出核心抗原(HBcAg)。所以临床检查时乙肝病毒标志物只有“两对半”:表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe)以及单一的核心抗体(抗HBc)。

乙肝病毒的最内部就是乙肝病毒基因(HBV DNA),它就相当于鸡蛋的蛋黄,同样也是自我复制和基因传承的重要部件。

需要说明的是,抗原是指异物,相对人体是有害的,乙肝两对半里的抗原就是指病毒的组成部分;抗体是人体免疫系统针对抗原产生反应的一种产物,有助于清除抗原,清除异物,对机体起着保护的作用。

表面抗原(HBsAg)阳性:标志乙肝病毒感染,体内一定有乙肝病毒,却并不能说明病毒是否复制、病情是轻是重、是急性还是慢性。

表面抗体(抗HBs)阳性:说明感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力,不会再感染乙肝病毒了;或注射乙肝疫苗后发生了免疫应答,已经产生了保护性抗体。

e抗原(HBeAg)阳性:反映了乙肝病毒(HBV)复制活跃,有病毒血症,血液有很高的传染性,但不说明病情是轻是重。

e抗体(抗HBe)阳性:e抗体的出现有2种很不相同的情况:①在血清转氨酶持续正常者,表示乙肝病毒低复制或不复制,处于感染的恢复期;②在血清转氨酶升高或时高时低、HBV DNA仍增高者是“小三阳”的慢性乙型肝炎,HBeAg阴性和抗HBe阳性是因为发生了病毒变异,故“小三阳”的慢性肝炎病人治好后容易复发。

核心抗体(抗HBc)阳性:也有2种不同的情况:①与HBsAg同时阳性表示乙肝病毒感染;②与抗HBs同时阳性表示感染后获得了针对乙肝病毒的免疫力。

“大山羊”与“小山羊”有何不同

我们经常在一些肝病论坛上看到,某病友说自己是“大山羊”,还有些病友说自己是“小山羊”。如果你对乙肝不太了解,一定会被这样的称谓搞得一头雾水。究竟什么是“大山羊”,什么是“小山羊”呢?

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