第四篇 健康告急：如何走出“心脑”病的围城
第十章 冠心病——扼杀人类健康的刽子手 (1)
埋藏在人们身边的“地雷”——冠心病
冠心病就像是一颗地雷，默默无声地藏在你的周围，只要有机会，就会对你下手，受害的人群往往还是一些中老年人。
如果冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是危害人类健康的“天字第一号”杀手。如果一个人的血管发生了严重粥样硬化或者痉挛，就会导致给心脏输送营养物质的通道变狭窄甚至堵塞，其严重后果是导致心肌缺血缺氧或梗塞，因此又被称为缺血性心脏病。
这种病专门欺负中老年人，尤其是人到了40岁以后，发病的几率更高。冠心病病人中男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，而且发病率随年龄的增长而增高，是中老年人最常见的一种心血管疾病。
自20世纪90年代后期，心血管疾病已经开始逐渐成为我国城乡居民的第一位死因，随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的发病率也呈逐年上升的趋势，并且发病年龄趋于年轻化。
冠心病的临床表现分为以下几类：
l、心绞痛。心绞痛是冠心病的最常见症状。典型的心绞痛，表现为突发性的胸骨后剧痛，性质如刀割、压榨或闷痛，每次持续3—5分钟，患者有濒死的感觉，可自行缓解，发作多与剧烈活动(大运动量活动、排便)或情绪激动(生气、愤怒、过度兴奋)有关。
2、心律失常。常见的有房性或室性早搏，窦性心动过缓，心房纤颤等。患者此时常有心跳停顿、心跳加快、脉搏时有时无的症状。
3、心肌梗死。心肌梗死为冠心病的严重并发症。原因是动脉斑块脱落、血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此时感到长时间（超过半个小时）剧烈胸痛，还可发生血压下降和伴随严重的心律失常。
4.心力衰竭。由于长期心肌缺血、缺氧，可引起心肌损害，最终发生心力衰竭。患者表现为呼吸困难、休克、不能平躺、咳血黏痰等。
细数导致冠心病发作的“十宗罪”
冠心病比较严重的时候，可以使人猝死。但是任何疾病的发生都不是单一因素造成的，冠心病是多因素疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素既为易患因素，也是导致冠心病发作的“十宗罪”，主要包括：
1.年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快，心肌梗死与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。
2.性别：在美国多种族中，男性冠心病死亡率明显高于女性。据统计资料显示，35~44岁男性白人冠心病的死亡率为女性的5．2倍。在我国，男女比例约为2：1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而低密度脂蛋白则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。
3.职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。
4.饮食：常摄入含有较高热量、较多动物脂肪和胆固醇饮食者易患病。
5.血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白下降，易患病。
6.血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉硬化引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60％~70％有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
7.吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，发病率和死亡率增高2~6倍，且与每日吸烟的支数成正比。
8.肥胖：肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。
9.糖尿病：有资料表明，糖尿病病人患冠心病的发病率是非糖尿病者的2倍。
10.遗传：年轻冠心病患者其近亲的患病机会可5倍于无这种情况的家族。
以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。
疾病自检：你是否已经被冠心病悄悄盯上
冠心病的高危人群其实不光是老年人，随着“现代生活方式病”的出现，冠心病也已经不再是属于老年人的专利，而是逐步呈现年轻化的趋势。动脉粥样硬化性疾病是什么时候造成的呢？少年是起源期，青年是植根期，中年是发展期，老年是发病期。好多英年早逝的猝死案例告诉我们，冠心病的所谓“突发”，也不是偶然的，而是“水到渠成”“瓜熟蒂落”的必然结果。此时，动脉粥样硬化早已经是全身性多处病变了，而且动脉的狭窄程度至少已是正常情况的50%，一般为75%~90%的狭窄，有的甚至是完全闭塞。也就是说，只要出现了临床症状，不论症状如何，动脉粥样硬化已经进入了中、重度病变。
很多时候，都是因为人们对疾病没有保持足够的警戒，才让自己栽倒在病魔的手中。面对冠心病，特别是一些中老年人，应该保持高度警惕，特别是在日常生活中，要做好疾病自检，不要让冠心病悄悄盯上你。如果出现下列情况，你就要及时就医，以免延误病情。
1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解。
2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。
3.出现与运动有关的头痛、牙痛，肩痛等。
4.饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。
5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。
6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7.听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷。
8.反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓。
如何避免误入冠心病的“雷区”
冠心病很像是地雷，摧残人们的健康从来都不含糊。可是既然是地雷，只要我们不要踩入那些雷区，就能够规避风险，做到有备无患。积极地预防和应对，可以减少冠心病的发病率。预防冠心病首先应针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。现代医学研究表明，要从儿童、青少年时就开始积极有效地预防危险因素的发生。
l、不吸烟。很多人都喜欢没事儿找个地方“吞云吐雾”，觉得那种感觉很好。也有一些人以“工作压力”“心情不好”为借口，肆意放纵自己的不良嗜好。殊不知，当你在抽烟的时候，冠心病的大门就已经向你打开。因此，想要避开冠心病的“雷区”，必须戒烟。
2、保持血压正常稳定，理想血压是120／80mmHg。防治血压升高的措施包括保持正常体重，限制酒精、食盐摄入，保持适当钾、钙和镁摄入，高血压患者应在医生指导下服用降压药。
3、维持血脂正常，防治高脂血症。高危人群要定期检查，摄入低脂饮食，经常运动，在医师指导下服用降脂药。
4、避免精神紧张。
5、运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持正常体重，减少高血脂和高血压、冠心病的发生。
6、维持血糖正常，防治糖尿病。
7、对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的高危病人，建议在医生指导下服用有关药物防止冠心病的发生。
冠心病带给人们最大的危害，就是猝死。它可以随时随地杀死你，而不需要任何理由。冠心病猝死的原因是：供给心脏血液的冠状动脉主支突发梗塞(通常由血栓造成)，致心肌大面积急性缺血和坏死；急性心肌梗死后心肌缺乏营养，引发心肌破裂；在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，引起严重心律失常(如心室纤颤)。
那么，怎样才能预防冠心病导致的猝死呢？专家建议患者采取七大预防措施，抵御冠心病猝死：
1.保持情绪稳定：要避免情绪激动、精神紧张，以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血。
2.戒烟限酒：要彻底戒烟，限制饮酒。研究证实，在心脏病死者中有21％是由吸烟造成的。每天吸1~14支烟的人，死于冠心的危险性比不吸烟者高67％；每日吸25支烟以上者，则死亡危险要高3倍。虽然少量饮酒有减少冠心病突发的作用，然而酗酒的危险性极大。
3.保持理想体重：现代医学研究发现，如果超过标准体重20％，则冠心病突发的危险性增加1倍。减肥的最好方法是坚持适度运动。喜欢运动的人，其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35％～55％。
4.治疗高血压：高血压会增加“心脏猝死”的危险，也可引发中风而导致患者猝死。
5.降低增高的血脂：血脂(甘油三酯和胆固醇)增高是发生和加重冠心病的重要原因，降低血脂不宜吃富含高胆固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量饮酒。
6.防止便秘：大便秘结者排便时易增加腹压影响心脏，诱发冠心病急性发作。平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，以保持大便通畅。
7.药物自救：有冠心病的人，要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒，在疾病发作之初可立即舌下含服，以减轻疾病的严重程度。此外，冠心病人每晚服用肠溶阿司匹林片50mg，对预防猝死也有良效。
冠心病患者的生活禁忌
冠心病是一种不可逆的慢性病，一旦戴上这顶“帽子”，就要做好长期“作战”的准备。但是，冠心病患者一样可以带病延年，关键是在合理用药的基础上，注意生活中的自我调节。
1.忌生气、发怒
人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。
2.忌超负荷运动
