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第16章 溺水的现场急救(2)

溺水者往往因脑充血而有中风现象,致使咀嚼肌痉挛,牙关紧闭,口难张开,这样口中的淤泥与杂物和呕吐物等堵塞住口腔。为使食道和上呼吸道通畅,以便排出腹水、进行抢救,当溺水者牙关紧闭时,可用一手大拇指由后向前顶住溺水者的下颌关节,用力向前推,同时食指和中指向下扳下颌骨,将口掰开。另一手扶头顶部使其后仰。抓住溺水者下颌骨的手不要松开,马上用镊子或筷子将口腔内的杂物、淤泥等夹出。不可用手伸进口腔去掏,以防溺水者张开的口突然紧闭,咬住救护员的手。如有条件,可使用吸物器进行清除,这样既安全又省时间。

开口、清除口中异物或钳舌然后保持呼吸道通畅,保持溺水者呼吸道通畅是急救的前提。如果溺水者呼吸道不通畅,无论怎么抢救也不会成功,这是因为氧气不能顺利进入溺水者体内。所以,紧急救助时首先要保持溺水者的呼吸道通畅。

1.仰头举颏法

(1)救护人员用一只手的小鱼际部位置于伤员的前额并稍加用力使头后仰,另一只手的食指、中指置于下颏(下巴)将下颌骨上提。

(2)救护人员手指不要深压颏下软组织,以免阻塞气道。

2.仰头抬颈法

(1)救护人员用一只手的小鱼际部位放在伤员前额,向下稍加用力使头后仰,另一只手置于颈部并将颈部上托。

(2)无颈部外伤时可用此法。

3.双下颌上提法(1)救护人员双手手指放在伤员下颌角,向上或向后方提起下颌。

(2)头保持正中位,不能使头后仰,不可左右扭动。

(3)适用于怀疑颈椎外伤的伤员。

4.手钩异物

(1)如伤员无意识,救护人员用一只手的拇指和其他四指,握住伤员舌和下颌后掰开伤员嘴并向上提下颌。

(2)救护人员另一只手的食指沿伤员口角内插入。

(3)用钩取动作,抠出固体异物。

穴位按摩救助法

用手导引人中、涌泉等穴,也是救助的办法。

排出溺水者腹水的方法

如果溺水过程中,溺水者喝水过多,需排出腹水。只有排出了腹部的水,才可能进行人工呼吸。如果溺水者处于昏迷、休克状态,则首先进行人工呼吸,前提是将溺水者口腔内的杂物清除干净。

排除腹水倒水法:

1.膝上倒水法

救护员一腿下跪,另一腿屈膝,将溺水者腹部放在屈膝的腿上,一手抓住其头发,使溺水者的头上抬一点,一手用力下压背、腹部,使水排出。

2.提腹倒水法

救护员两手相交,托住溺水者腰腹部,将溺水者头朝下提起,并有节奏地上下用力抖动,倒出腹水。

救护员的两腿要夹牢溺水者下肢,以便保护溺水者。

3.民间倒水法

溺水者卧伏锅上,腹部置于锅顶,头朝下,下颚抵在锅上,在溺水者腹背上给予一定的压力,以倒出腹水。除此之外,在一些农村地区,因为在搬运溺水者的过程中将其头部朝下,腹部置于牛背上,在牵牛走动的时候,牛背来回摆动会对溺水者的腹部产生一定的压力,这也是一种很好的方法。

当然,上面所提到的方法也不是万能的,如果确实无法倒不出水来,那就不要犹豫了,需要及时送医院。

给溺水者做人工呼吸的方法

溺水者口腔中异物排出之后,就可以施行人工呼吸。人工呼吸是使溺水者恢复呼吸而生还的最有效方法。因此,应不失时机地尽快施行。

1.做人工呼吸须具备五个条件

(1)溺水者呼吸道畅通,空气容易进入。

(2)解开溺水者衣扣,防止胸部受压,使其肺部伸缩自如。

(3)操作适当,不能造成肋骨损伤。

(4)每次压挤胸或背时,不能少于1/2的正常气体交换量。

(5)必须保持足够时间,只要还可以,就一定坚持人工呼吸。

2.进行人工呼吸前应注意事项

(1)清除溺水者口、鼻内的赃物。

(2)解开溺水者衣领、内衣、胸罩,以免胸廓受压。

(3)仰卧人工呼吸时必须拉出溺水者舌头,防止因为舌头后缩而阻塞呼吸。

(4)检查溺水者的身体状况,如果女性有身孕,需要选择适当姿势,否则,可能会造成新的伤害。

3.人工呼吸的常用方法

(1)口对口吹气法:溺水者应置于仰卧位,急救者跪在溺水者身旁(或取合适姿势),先用一手捏溺水者的下巴,把下巴提起,另一只手捏溺水者的鼻子,使其不漏气。

进行人工呼吸者,在进行前先深吸一口气,然后将嘴贴紧溺水者的嘴,吹气入口;同时观察溺水者胸部是否凸起;吹完气后嘴即离开,让溺水者把肺内的气“呼”出。吹气用力不可过大,以免将溺水者肺泡破裂;也不可过小,以免进气不足,达不到救治的目的。(2)口对鼻吹气法:碰到溺水者牙关紧闭,张不开口,无法进行口对口人工呼吸时,可采用口对鼻吹气法。口对鼻吹气法与口对口吹气法相同,但必须将溺水者的嘴巴用手捏紧,防止气从口内排出。在进行此法时,要先将溺水者鼻内污物清除,以防阻塞气道。用此法吹气时,应比口对口吹气法用力稍大些,时间长些。

无论是哪种方法,最好都用纱布或手帕将溺水者口、鼻隔一下,但必须要保证通气正常。

(3)俯卧压背法:此法虽古老但仍在普遍使用。由于溺水者俯卧,舌头易向口外坠出,救治者不必另花时间拉舌头,可赢得更多更快的抢救时间。此法简单易行,在救治触电、溺水时常用。此法虽进气量不及口对口或口对鼻大,但比后面几种人工呼吸法效果好。其操作方法是:

1、将溺水者胸、腹部贴地(或平板等),腹部稍垫高些,头偏向一侧,两臂伸过头或一臂枕在头下,使胸部扩大。

2、救治者两腿跪地面向溺水者头部,骑在溺水者腰臀上,把两手平放在溺水者背部肩胛下角的脊椎骨两旁(两拇指均靠近溺水者脊椎骨,其余四指稍开微弯),手掌根紧贴溺水者背部,用力向下压挤。

3、救治者在压挤溺水者背部时就应俯身向前,慢慢用力下压,用力方向是向下向前推压,这时溺水者肺内空气已压出(即呼气),然后慢慢放手松回,使空气进入溺水者肺内(即吸气),如此反复便形成呼吸。每分钟14—16次。

(4)仰卧压胸法:此法不适于牙关紧闭舌向后坠的溺水者,对溺水、胸部创伤、肋骨骨折溺水者也不宜采用。此法的优点是:便于观察溺水者表情,气体交换量。

在进行人工呼吸前应先将溺水者舌头拉出(最好设法固定,以防后缩阻喉)。其操作方法如下:

1、溺水者取仰卧位,背部稍垫高些,使胸部凸起。

2、救治者双膝跪在溺水者大腿两旁,将双手平放于溺水者乳房稍下部位(相当于第六、七对肋骨处),双手大拇指向内,靠近溺水者胸骨下端,其余四指微弯向外,手掌根贴紧溺水者胸廓肋骨上,用力压挤其胸。

3、挤压方向、压启方法同俯卧压背法。

用此法做人工呼吸时,救治者两臂伸直,依靠体重和臂力推压溺水者胸廓,使其胸腔缩小,迫使气体由其肺内排出(即呼气),在此位置停2秒钟;然后再将双手松开,身体向后,略停3秒钟,使溺水者胸廓扩张,空气进入其肺内(即吸气),如此反复压启,每分钟14—16次,直到溺水者恢复正常呼吸为止。

(5)仰卧伸臂压胸法:如伤员下肢或腰臀部负伤,无法用仰卧压胸法时,可采用此方法。此方法仍将溺水者仰卧(姿势同仰卧压胸法),救治者双膝跪在溺水者头顶端,将溺水者置其胸前,握紧溺水者双腕,将其手臂向上与躯体呈直角,再向外拉与地平,维持2秒钟,使其胸廓扩张,引气入肺(即吸气);接着再将溺水者两臂收回,使之屈肘放于胸廓的前外侧,对着肋骨施加压力,持续2秒钟,使其胸廓缩小,挤气出肺(即呼气)。如此反复,直至溺水者恢复自动呼吸为止。此法仍为每分钟14—16次。

溺水者胸外按压

给溺水者胸部按压的方法适用于溺水者无心跳或心跳极微弱的时候。胸外压放心脏又称为胸外心脏按摩或体外心脏按压法。这种方法是利用在胸廓外的压力,间接挤压心脏,使心脏收缩和舒张,恢复功能。有时候,虽然溺水者神智消失、心脏和呼吸停顿,但并没有真死,这仅是“临症”死亡。这是死亡过程的第一个阶段。当进行到第二个阶段的时候,也就是“生物上”的死亡,即真死时,人体脑部、呼吸、心脏等各器官均处于坏死状态,此时的人工呼吸与胸外压放心脏已经起不到任何作用了。在死亡过程中的第一个阶段和第二个阶段中,是生与死的状态,在这个死后,如果想要最后挽救溺水生命,那就施行口对口人工呼吸与胸外压放心脏法。

胸外压放心脏具体方法:溺水者仰卧,救护员跪在溺水者身旁,将一手掌置于溺水者的胸骨下端,另一手掌覆在上,两手掌重叠在一起,两臂伸直,借助身体的重力,稳健有力地向下垂直加压,压力集中在手掌根部,使溺水者胸骨下陷3厘米—4厘米,压缩心脏,然后抬起手腕,使胸廓扩张,心脏舒张。

这样有节奏地多次进行。对十岁以下儿童可用单手掌压放心脏,另一手扶住溺水儿头部。对两三岁幼儿则用食指和中指同时按压心脏即可,用力程度要适中。

施行胸外心脏按压法和口对口人工呼吸法相配合,同时进行。当两名救护人员进行施救的时候,一救护员实施胸外心脏按压,另一救护员施行间歇的口对口人工呼吸,并按压颈总动脉,检查心脏是否恢复正常搏动。

溺水者岸上急救是一套综合措施,如搬运、检查溺水者情况、清除口鼻中异物、排出腹水、人工呼吸、压放心脏及转送医院……但并不一定就是按照这个顺序,在真正救治的时候,应当抓主要的先做。

如呼吸或心脏停止,应想办法做人工呼吸或心脏按压。如果条件允许的话,多名救助人员可以同时进行急救。如清除口鼻中异物后,一边做人工呼吸或胸外心脏按压,其他的人员可用毛巾擦干溺水者身上的水,从溺水者肢体的远端向近端按摩,以促进血液回流。这样节约了时间,溺水者存活的希望也就更大。

专业救助溺水者

在救助溺水者的过程中,专业的救助人员会使溺水者的头面部露出水面,这样不仅保证溺水者的顺利呼吸,而且还能减轻溺水者的危机感和恐惧感,使救援者可以顺利把溺水者救出水中,保证生命安全。

专业的救助人员在救助过程中,如果被溺水者抓住,那会是特别危险的。因为在水中进行游泳是非常消耗体力的,关键是救助方法应当怎样。如果不慎被溺水者紧紧抱住,专业的救助人员应临危不惧,将落水者向上托出水面,同时自己主动下沉,呼吸到新鲜空气的溺水者是不会在拼命抓紧下沉的救助者。此时,其他救生人员应当采取最佳措施来进行救助。在经过现场急救,溺水者的心跳和呼吸恢复正常以后,可用干爽的衣物或者是毛毯进行保暖。如果是在寒冷的天气中或溺水的时间较长,除了外在保暖,还应当将热水袋放入毛毯中。

专业救助人员接到命令之后,在实施救助之前应当做好充分的准备首先要备好救生器材,如救生衣、救生圈、安全绳、冲锋艇……其次还要挑选水性好,身体心理素质较强的人员参与现场的抢救工作。

在救助的时候,专业的救助人员要看清溺水者的位置。另外,要提进行锻炼,在保证全身血液循环畅通的同时系好安全绳。如果在救助的过程中,救助人员突然出现抽筋现象,不要惊慌,应用力蹬腿或做跳跃动作,或用力按摩、拉扯抽筋部位,同时还要呼叫同伴救助。

吸入性肺炎的救治

1.溺水引起吸入性肺炎的原因

在溺水之后,最为严重的问题就是发生吸入性肺炎。

当然,引起吸入性肺炎的原因有很多,其中就包括溺水。吸入性肺炎是因为在没有空气的水中,肺扩张时必然有大量的水被吸入肺内。

即使有很少的溺水者是因为溺水刺激出现喉痉挛而阻止水进入肺内,然而,在其被救上来之后,为了急于呼吸,喉部肌肉松弛,口腔及胃内的东西更容易吸入肺内。另外,被救以后往往需要排水过程,同时溺水者也往往出现呕吐,这些原因都可能导致胃内容物吸入肺内而引起吸入性肺炎。唾液中含有的厌氧菌是吸入性肺炎重要的病原菌,这个问题是最容易被忽视的,所以在肺炎治疗中,较为困难的就是吸入性肺炎。这种疾病最容易发生在婴幼儿和老年人身上。

2.吸入性肺炎的救助方法

吸入性肺炎如果是因为溺水引发的,发病速度极其快。溺水后的1—3小时后就会突然出现呼吸困难、血压降低、口唇发紫、吐出浆液性泡沫带血黏痰,胸部的检查可以看见肺部有散在、不规则的边缘模糊阴影。如果严重的话,还会出现呼吸困难,心悸、口唇发紫、高浓度吸氧不能改善、低血压……通常来说,溺水后的人大部分都有不同程度的肺内感染,因此,吸入性肺炎是较为普遍的。所以,在溺水者复苏以后必须加强控制感染,使用广谱抗生素,另外,用含抗生素的雾化液,从口鼻吸入,这可以有利预防肺炎的发生。

如果想要防止吸入性肺炎的发生和加重,在溺水者被救之后应马上清除口鼻中的泥沙污物。

在救治溺水者的过程中,除了进行必要的救治之外,还需要对吸入性肺炎进行预防和治疗,这是非常重要的。

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