§§§引言
紫癜性肾炎为过敏性紫癜引起的继发性肾脏损害，是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。常发生于10岁以下儿童，成年人（＞20岁）中少见。好发生于寒冷季节。病因未明，约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约50%患者病程反复发作。
§§§1.有哪些症状
肾外症状：
皮疹：出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。
关节症状：多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。
胃肠道症状：最常见的是腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。
其他症状：如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。
肾脏症状：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿，有1/4～1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。
§§§2.应做哪些检查
血常规：病初白细胞可中度增高，部分患者嗜酸粒细胞增多，血小板计数、出凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。
血补体不低，部分患者起病初期血IgA升高，肾功能多数正常。
尿常规：程度不等的血尿和/或蛋白尿。
骨髓检查：正常。
皮肤活检：无论在皮疹部位或非皮疹部位，免疫荧光检查均可见毛细血管壁有IgA沉积。
肾活检：有助于本病的诊断，也有助于明确病变严重程度和评估预后。肾活检的指征为：
表现为肾病综合征或显著蛋白尿。
肾功能不全。
未能确定肾脏是否肾损害。
反复发作的紫癜伴有持续性尿异常。
持续性高血压。
§§§3.如何诊断
过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史（包括关节、胃肠道症状）和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性（＋）和尿红细胞超过5个/高倍镜，或2～3个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎进行鉴别。
如何分型
轻型：有程度不等的血尿，可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿，一般无水肿及高血压，肾功能正常，预后较好。
急性肾炎综合征型：表现为水肿、高血压及尿异常，程度较轻，少尿不明显。血补体不降低，血尿迁延较一般急性肾炎久。
肾病综合征型：具有肾病综合征的四大特点，伴不同程度的血尿。
慢性肾功能不全型：多系病程迁延所致，为紫癜肾炎中预后最差的类型。
急进性肾小球肾炎型：起病急，早期即有少尿或无尿，氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎，预后差，多死于肾功能不全。此型较少见。
应与哪些疾病进行鉴别
急性肾炎：当本病发生于皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别。急性肾炎有浮肿、血尿、蛋白尿，血清补体降低，没有出血性皮疹、关节痛和胃肠道症状，皮肤活检和肾活检可进行鉴别。
狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮多系统损害，发热、皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡、心肺肝肾等多脏器受损，肾小球毛细血管壁白金耳样变，皮肤活检可见狼疮带。
IgA肾病：无皮疹、无关节痛、无胃肠道症状，肾活检发现肾组织中无单核细胞和T淋巴细胞。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】金银花15克，连翘15克，荆芥12克，桔梗10克，淡竹叶10克，牛蒡子15克，芦根20克，蝉蜕10克，薄荷（后下）10克，玄参15克，生地黄15克，地骨皮12克，赤芍15克，麦冬15克，藕节15克，生甘草5克。
【加减】
腹痛，便血，加槐花12克，地榆15克；
尿血，加白茅根20克，小蓟15克，茜草根15克，荠菜15克。
【主治】发热咽痛，口渴心烦，或关节疼痛，继而下肢有紫癜，尿血，舌质红，苔薄黄，脉数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方2
【组方】玉米须30克，白茅根20克，仙鹤草20克，紫草12克，茜草9克，丹皮9克，地榆炭9克，石韦15克，生地黄15克，黄芪15克，三七粉（冲服）3克。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，1～2个月为1个疗程。
方3
【组方】黄芪30克，当归10克，党参15克，白术10克，茯苓15克，白芍12克，茜草10克，熟地黄15克，大枣5枚，炙甘草6克。
【加减】
尿血明显，加大蓟10克，小蓟10克，白茅根30克；
关节痛，加防己10克，牛膝15克，姜黄10克。
【主治】紫癜、尿血反复发作，颜色较淡，神疲乏力，面色不华，头晕心悸，纳呆腹胀，或见面浮足肿，舌淡，苔白，脉细软。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方4
【组方】水牛角（先煎代水）30克，赤芍6～9克，丹皮6～9克，淡竹叶6～9克，藕节1节，当归4.5～6克，鸭跖草15～30克，生甘草3～4.5克，或加田三七（冲服）1.5～3克。
【加减】
腹痛，加木香、元胡、白芍；
血便，加地榆炭、槐米；
关节肿痛，加防己、川牛膝、丝瓜络；
阴虚火旺，用知柏地黄丸加蝉蜕、地骨皮、旱莲草。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂，4～8周为1个疗程。
方5
【组方】生石膏（先煎）30克，升麻10克，知母10克，生地黄15克，白茅根15～30克，板蓝根12克，瓜蒌根12克，茜草根10克，紫草根10克，淡竹叶10克，生甘草10克。
【加减】
血尿甚，加参三七、蒲黄炭；
大便燥结，加大黄、栀子。
【主治】过敏性紫癜性肾炎热毒内蕴型，证见发病急骤，高热不退，紫癜色深，密集成群，面红目赤，口干心烦，尿赤短涩，舌红苔黄，脉滑数。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方6
【组方】生地黄10克，防风10克，大黄12克，鹿衔草12克，生甘草12克，紫草15克，山楂30克。
【加减】
湿热内盛兼咽痛者，加蝉蜕、玄参、山豆根；
热伏营血，紫癜致密，经久不消者，加丹皮、赤芍；
血尿明显，加白茅根、旱莲草；
腹痛兼便血者，加白芍、焦大黄；
气虚倦怠者，加太子参、冬虫夏草、黄芪；
阴虚明显者，加女贞子、旱莲草；
热象明显者，加白花蛇舌草、败酱草。
【主治】过敏性紫癜肾炎。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方7
【组方】连翘10～20克，藕节10～20克，玄参10～15克，赤芍10～15克，紫草10～15克，小蓟10～15克，蒲黄（包）10～15克，益母草15～20克。
【加减】
血虚，加生地黄、当归；
血热，加丹皮、白茅根；
尿中有蛋白，加土茯苓；
病程长，体虚，加芡实、金樱子；
新的紫癜出现，加银柴胡、当归。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方8
【组方】女贞子9克，旱莲草9克，石韦15克，大蓟15克，小蓟15克，生侧柏叶30克，马鞭草30克，白花蛇舌草30克，益母草30克，白茅根30克。
【主治】紫癜性肾炎反复发作，尿血不止者。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方9
【组方】金银花10克，连翘10克，荆芥穗6克，薄荷6克，芦根20克，牛蒡子12克，水牛角（先煎）30克，生地黄15克，黄连9克，竹叶心6克，丹皮20克，玄参20克，麦冬15克。
【加减】
瘙痒重，加防风10克，僵蚕9克；
腹痛重，加白芍30克，甘草10克；
便血重，加槐花10克，侧柏叶12克，枳壳15克；
尿血重，加生地榆20克；
兼有恶寒发热，加柴胡10克，蝉蜕6克，浮萍9克。
【主治】紫癜性肾炎，发热，皮肤紫斑，腹痛，关节痛，大便出血，舌苔薄黄，舌质偏红，脉滑数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方10
【组方】黄柏10克，知母10克，生地黄12克，山萸肉10克，丹皮10克，茜草根12克，侧柏叶12克，黄芩10克，阿胶（烊化）10克，甘草6克。
【主治】紫癜性肾炎，紫癜不明显，口干咽燥，手足心热，舌质红，苔薄黄，脉细数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方11
【组方】雷公藤（去皮）6克，小蓟15克，生地黄10克，丹皮9克，赤芍9克，阿胶（烊化）10克，生黄芪15克，炒知母9克，炒黄柏4克，大枣5枚，益母草15克。
【主治】紫癜性肾炎，面目浮肿，尿检有较多蛋白或血尿者。
【用法】水煎2次，药液混合后早晚分服，每日1剂。
方12
【组方】白茅根25克，丹皮15克，生地黄15克，赤芍15克，山药15克，茯苓15克，小蓟15克，白花蛇舌草15克，泽泻10克，茜草根10克。
【加减】
夹有外感者，加金银花、连翘、防风；
阴虚甚者，加女贞子、旱莲草、炙鳖甲；
脾肾不足明显者，加党参、黄芪、阿胶；
皮肤紫癜瘙痒者，加紫草、蝉蜕。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合后早晚分服。
方13
【组方】生地黄15克，山药10克，山茱萸10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，蝉蜕10克，茜草10克，玄参10克，紫草10～15克，白茅根20克，防风6克。
【加减】
风热内盛，紫癜致密经久不消者，加水牛角粉、赤芍；
血尿明显者，加小蓟；
腹痛兼便血者，加白芍、炒地榆；
皮肤紫癜减少，但尿蛋白经久不消，或气虚乏力，舌淡者，去防风、蝉蜕、玄参，加黄芪、太子参、当归。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】每日1剂，水煎服。
方14
【组方】桃仁9克，红花9克，生地黄15克，茜草炭10克，当归10克，炒赤芍10克，炒白芍10克，川芎6克，三七粉（冲服）6克，泽兰12克，益母草12克。
【加减】
气虚者，加党参、白术、茯苓、黄芪；
肾虚者，加桑寄生、杜仲、菟丝子；
皮疹明显者，加蝉蜕、紫草；
腹痛黑便者，加地榆、槐花。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。
§§§5.有哪些单验方
云南白药8克，琥珀粉50克。将云南白药与琥珀粉调匀，每次将粉剂3～6克合阿胶6克烊化，温开水送服，每日2次，早晚分服，1周为1个疗程。
地骨皮50克，徐长卿25克。水煎服，每日2次。用于本病早、中期。
鲜旱莲草60克，鲜车前草60克。水煎服，每日2次。
急性期要注意休息，重症应卧床休息，避免烦劳过度，节制房事，忌食烟酒。
饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。
对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物，如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火，加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食。
防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。
本病女性患者于病后短期内不宜妊娠，康复后怀孕，在妊娠后期应密切观察血压和肾功能。
成人较儿童预后差。起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退者预后差。肾脏的病理改变，新月体超过80%的患者约70%进入终末期肾功能衰竭，50%～80%为30%，低于50%为5%。
注意防寒保暖，预防感冒，如有感染应积极治疗。
如是食物、药物、毒物所致，要避免再次服用和接触该类物质。
