维持水、电解质平衡及纠正代谢性酸中毒：早期有脱水者应适当补液，但不能过多过快；少尿、水肿及高血压者，应限制水、盐摄入，间断静注速尿，若剂量大于每日400毫克仍无反应者不必再用；严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水。
高血钾者应限制钾的摄入，按“钾代谢紊乱”处理，若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透；少数病人可有缺钾，应谨慎口服补钾。轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠；严重酸中毒时，尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，应静脉补碱或急诊透析，迅速纠正酸中毒，同时静注葡萄糖酸钙，以免发生手足抽搐。
清除毒素治疗：轻症口服包醛氧淀粉，口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药；部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠；终末期肾衰需要替代治疗（透析或肾移植）。
关于药物剂量的调整，应注意以下几点：
基本不需要调整剂量的抗生素：红霉素、强力霉素、利福平等。
需要适当调整剂量的抗生素：林可霉素、青霉素族、氯霉素、两性霉素B等，通常减少到正常量的1/2～1/3。
必须减少剂量的抗生素：氨基糖甙类抗生素、妥布霉素、多黏菌素及先锋霉素。
不宜应用的抗生素：先锋霉素、四环素、万古霉素、新霉素。
如何治疗并发症
心功能不全：应积极去除病因，限制水、盐摄入，静注速尿，酌情用洋地黄、血管扩张剂等，若无效应尽早透析。
心肌病：应除去致病因素，纠正贫血和电解质紊乱，控制高血压及抗感染。
心包积液：根据原因决定治疗方案。不超过100毫升的心包积液无需特殊治疗，常规血液透析可消除；容量负荷引起的心包积液，应严格限制水、盐并进行强化透析以超滤脱水治疗；因透析不充分，致使长期代谢产物潴留引起的心包炎，除强化透析外，要用高效能透析器以除去中分子量物质或甲状旁腺素，多可获效。如出现心包填塞应紧急穿刺或心包切开引流。
对症治疗：恶心呕吐者，可口服吗丁啉、普瑞博斯或肌注胃复安等；头痛、失眠、烦躁，可用安定等药；出现搐搦者可试补钙；皮肤瘙痒，除了治疗钙磷代谢紊乱外，可口服扑尔敏等；伴有高尿酸血症者，应给予低嘌呤饮食，必要时口服别嘌呤醇。其他还应注意抗感染、止血等。
透析疗法
结肠透析：常用生大黄、生牡蛎、六月雪各30克，浓煎120毫升，高臀位保留灌肠，2～3小时后，应用300～500毫升清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，可继续下一个疗程。
血液透析：慢性肾衰当血肌酐高于707微摩尔/升，且患者开始出现尿毒症症状时，便应做血透或腹透治疗。一般每周做血透2～3次，每次4～5小时。
腹膜透析：年老、心功能差以及做动静脉内瘘有困难者宜选择腹膜透析。
肾移植术是治疗尿毒症的有效措施
成功的肾移植会恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。肾移植后长期需用免疫抑制药，以防排斥反应，常用药有糖皮质激素、环孢素和（或）硫唑嘌呤等。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。
一般说来，年龄在15～45岁之间者肾移植存活率较高。尿毒症早期，尿量在1000～1500毫升，且无心力衰竭、脑水肿及高钾血症者，为肾移植的理想时机。
哪些人不宜做肾移植术
病情极其危重无法耐受肾移植手术，存在顽固性心衰，慢性呼吸衰竭，慢性感染迁延难愈，严重血管病变，凝血机制障碍，严重泌尿系统先天畸形难以用手术矫正或精神失常不合作者，不能做肾移植手术。
哪些人不宜立即做肾移植术
慢性肾功能衰竭已进入尿毒症晚期，患者尿少，水肿严重，血压高，有心力衰竭及脑水肿先兆且贫血严重，不宜立即做肾移植，应先进行透析治疗使水肿消退，血压下降，心力衰竭及脑水肿得到控制后再进行肾移植。
肾脏移植术后的饮食要求
对肾移植前的患者严格控制水的入量是必要的，肾脏移植患者的尿量随肾功能的恢复而恢复后，就要鼓励病人适当饮水。但由于肾移植术后尿量恢复是个生理过程，病人不再有以往的口干等症状，一般不想主动饮水，这时鼓励病人适当饮水以保持尿量，实际上仍是治疗措施之一。
肾移植术后，肾功能逐渐恢复至正常，加之应用激素类药物，患者的食欲都有不同程度地增加，此时应相对控制主食的摄入量，以免在短时间内体重增加太快。副食方面，优质动物蛋白如鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾等都可以吃，但要适量，不要暴饮暴食。
除注意个人卫生外，有条件的话，应尽量在家中进餐或自炊自用，外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用。尤其在夏秋季节，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，谨防病从口入。
中医如何辨证治疗
湿浊中阻型
主症：恶心呕吐，纳呆腹胀，口干口苦，四肢困重，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治则：清热化湿，和胃止呕。
处方：黄连10克，半夏12克，陈皮12克，砂仁6克，茯苓15克，枳实10克，生姜10克，竹茹12克，旋覆花（包）10克，代赭石15克，甘草10克。
气阴两虚型
主症：神疲乏力，面色少华，动则气短，腰膝酸软，口干唇燥或手足心热，大便干，尿少色黄，夜尿清长，舌淡暗或齿痕，脉沉细。
治则：健脾益肾，益气养阴。
处方：太子参30克，麦冬15克，五味子6克，黄芪15克，白术12克，熟地12克，茯苓12克，山药12克，丹皮12克，山茱萸12克。
脾肾阳虚型
脾肾阳虚型主症：神疲乏力，少气懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细。
治则：益气健脾温肾。
处方：党参12克，黄芪30克，白术12克，山药12克，续断12克，桑寄生12克，杜仲12克，巴戟天12克，仙灵脾12克。
肝肾亏虚型
主症：头晕头痛，时有耳鸣，精神委靡，腰膝酸软，五心烦热，失眠，小便短而黄，舌质红，苔薄黄，脉细数。
治则：滋补肝肾。
处方：麦冬12克，五味子6克，山药12克，山茱萸12克，丹皮12克，泽泻12克，生地15克，太子参12克，天麻15克，牛膝15克，白芍12克，益母草15克，菟丝子12克。
可选用哪些中成药
参苓白术散：健脾止泻，每次1袋，每日2次，适用于以脾虚泄泻为主者。
香砂六君丸：开胃健脾，每次1袋，每日2次，适用于以纳呆、食少为主者。
地黄丸类：每次1丸，每日2次，对肾虚腰痛腰酸等为主症者较适宜。一般用六味地黄丸，头晕目涩者用杞菊地黄丸，阴虚有热者用知柏地黄丸，阳虚有寒者用桂附地黄丸。
至灵胶囊：每次2粒，每日3次；或百令胶囊，每次5粒，每日3次。用于扶助正气，提高机体的免疫力及抗病能力。
复方丹参片：每次3片，每日3次，适用于以血瘀证候为主者。
有哪些单验方
生大蒜120克，芒硝60克，拌和捣烂，用纱布包好，其下垫以凡士林纱布，外敷双肾区，4小时后取下，连用3天。
连根葱适量，捣烂，贴于脐部，上盖纱布，另用食盐250克，炒热，布包熨之，半小时至1小时。
苏叶3～4.5克，黄连1.5～3克，浓煎至150毫升左右，倒入酒盅，然后像饮酒一样，频频咂服，在1小时内咂服完毕，有较好的止呕作用，尤宜于尿毒症引起的呕吐。
生姜食用，或用生姜汁滴于舌面，内服小半夏汤（半夏20克，生姜10克，浓煎），能治尿毒症引起的呕吐。
甘蔗汁7份，生姜汁1份，和匀频频细呷服，有止呕作用。
蟋蟀、蝼蛄各3只，研末，用蝉蜕9克，浮萍9克，煎水冲服。治肾衰小便不通。
有哪些外治疗法
麝香0.5克，葱白、田螺各适量。以麝香填于脐中，用葱白、田螺肉捣烂成饼，封于脐上，用布带固定，每日1次，可通利小便。
大蒜100克，捣烂，敷于腰部，每日1次，3～7日为1个疗程。
有哪些饮食宜忌
限制蛋白饮食：每日每千克体重给予0.6克的蛋白质，可以满足机体生理的基本需要量，而又不至于发生营养不良。蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整，GFR为10～20毫升/分钟者，每日每千克体重用0.6克；大于20毫升/分钟者，可加5克；小于5毫升/分钟者，仅能每日用约20克。一般认为，GFR已降至50毫升/分钟以下时，便需进行适当的蛋白质限制。要求60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白（即高生物效价优质蛋白），如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。尽可能少食植物蛋白如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。
高热量的摄入：高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白质的消耗。热量每日每千克体重约需125.5焦耳，可多食用人造黄油、植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、山药粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸。
其他：
钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿要限制食盐外，一般不宜过严限制。因为在GFR<10毫升/分钟前，患者通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄。
钾的摄入：只要尿量每日超过1升，一般无需限制饮食中的钾。
在氮质血症期，就应开始给予低磷饮食，每日不超过600毫克。
饮水：有尿少、水肿、心衰者，应严格控制进液量。但对尿量超过1000毫升而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。对已透析的患者，应改为透析时的饮食疗法。
慢性肾功能衰竭患者禁食豆制品
豆制品类食物属植物蛋白质，是低质量蛋白，它含非必需氨基酸的量高，而生物效价较低，故应严格禁用。
有哪些食疗方
西瓜汁：西瓜、白糖各适量，新鲜成熟西瓜，绞汁，再加适量白糖。可随意饮食。功能清热解毒、生津利尿，对尿毒症病人有效，对各型水肿也有治疗作用。
绿豆汤：绿豆衣或绿豆60克，白糖适量。将绿豆衣或绿豆煎汤，酌加适量白糖。隔日1次，代茶饮，功能清热解毒。
芝麻兔：黑芝麻30克，兔1只（约1000克），葱、姜各20克，麻油3毫升，味精3克，卤汁适量。将黑芝麻淘洗干净，放入锅内炒香备用。兔去皮、爪、内脏，取肉洗净。兔肉放入锅内，加适量水煮，氽去血水，撇沫后，放入葱节、姜片、花椒等，将兔肉煮熟捞出，稍晾凉，再放入卤汁锅内，用文火煮约1小时，捞出晾凉，剁成方块，装盘。碗内放味精、麻油调匀，边搅边将黑芝麻放入，然后浇在兔肉上即成。根据血清尿素氮的情况，分数次食用。有补血润燥，补中益气作用。
哪些因素可加速肾功能受损进程
在慢性肾功能不全期和慢性肾功能衰竭期，下列因素可以加剧病情，促使肾功能急剧恶化：
感染，主要是肺部感染和泌尿系感染。
泌尿道梗阻，主要是前列腺肥大、结石及药物因素引起的尿潴留。
由于长期恶心呕吐、过度利尿、严格限盐引起细胞外液量缺失。
使用肾毒性药物。
心血管系统的并发症，如高血压、心包炎等。
过度劳累。
在日常生活中应注意哪些问题
卧床休息，减轻肾脏负担，有烦躁不安、惊厥情况，应有专人照顾，必要时采用保护性措施。
尿毒症后期，病人由于贫血、心力衰竭、电解质紊乱、营养不良，导致体质衰弱，需特别细致的护理：
做好口腔护理，减少刺激，防止口腔溃疡。
病人头痛、失眠、烦躁，室内光线要暗，以利病人休息，必要时用镇静剂，可服安定等。
血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。
有出血现象时，根据医生要求用止血药。
注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。
及时送医院做血液透析或做腹膜透析治疗。
如何做好皮肤护理
由于慢性肾衰患者的肾脏不能把体内有毒的物质排泄出去，易引起皮肤瘙痒，甚者奇痒难忍，此时应避免用力搔抓，防止皮肤破损细菌感染而加重病情。皮肤瘙痒者，可外用含酚炉甘石洗剂止痒，还可选用艾叶、苦参、苍耳子、防风4味药中的任何一二种（各30克），煎汤外洗；或用防风、艾叶各30克，花椒、雄黄各60克，煎汤外洗。
慢性肾衰晚期患者，由于长期卧床受压，引起神经营养紊乱及血循环障碍，局部软组织持续缺血，营养不良，易发生褥疮。做好皮肤护理是预防褥疮的关键。
因此在护理时应经常改变患者的体位，一般每隔2～3小时翻身1次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。患者的床铺应保持平整无皱褶，清洁干燥无碎屑，尤应保持皮肤的清洁干燥。此外，慢性肾衰患者应经常用热水擦澡和局部按摩，以促进局部的血液循环，预防褥疮的发生。
若肾衰患者已出现褥疮，皮肤感染的防治工作就显得尤为重要了。局部可辅以红外线或立灯照射，使创面干燥，促进血液循环，保持创面肉芽组织的健康生长。
照射时，随时观察局部情况，以防烫伤。
慢性肾功能衰竭可治愈吗
慢性肾功能衰竭在临床上无特效的内科方法使已毁损的肾单位恢复正常功能，也无法阻止残存单位不再受到损害，但目前有较多的治疗方法可以使其恶化的速度减慢，例如，用优质低蛋白饮食配合中药及对症治疗，能够使大多数早期慢性肾衰患者病情进展延缓，甚至停止进展一段时间。
如何预防
最有效的预防方法是积极预防和治疗原发病，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、失血、休克、脱水等。
对有早期肾功能衰竭倾向的患者，应及早发现，并采取有效的中西药治疗。
饮食以清淡富有营养为宜，避免误入肾毒性物质。
注意休息，防止过度疲劳，切勿房事过度。
23.肾下垂
肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动的位置超出正常范围，并由此引起泌尿系统与其他方面症状的病情而言。正常肾脏一般随着呼吸活动可有3厘米之内的活动度。
肾下垂多见于女性，20%～25%的妇女可有肾下垂，比男性多10倍。约70%肾下垂见于右侧，20%为双侧，仅10%为左肾下垂。肾下垂常伴有其他内脏下垂。80%以上的肾下垂病例无症状，常在腹部检查或患者无意中发现。
有哪些发病原因
肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
有哪些症状
泌尿系统症状：腰部酸痛占92%。50%以上患者有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。1/3的患者还伴有低热或反复发热的病史。
消化系统症状：由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。
神经官能症方面的症状：此类患者常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等，其发生率约占1/5。
上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状。
应做哪些检查
X线检查：静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片，以了解其活动程度。
超声检查：在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。
