1.急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，起病急骤，病程短，好发于儿童，是内科、儿科的常见病、多发病，此病预后良好。临床以水肿、血尿、蛋白尿、尿量减少、高血压为常见表现。
什么人易患急性肾炎
急性肾炎任何年龄均可发病，但以儿童（3～11岁）发病为多见，青年次之，中年少见，偶见老人。
据统计，20岁以下年龄组占急性肾炎发病率的93.7%，10岁以下年龄组占急性肾炎发病率的78.6%，男性发病率较女性高，男女之比为2∶1～3∶1。
急性肾炎的好发季节
急性肾炎多为链球菌感染后引起，因此链球菌感染的好发季节也就是急性肾炎的好发季节。在我国北方，冬、春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎的好发季节，因此，90%以上的急性肾炎都发生在这两个季节。而在南方，夏天气候湿热，蚊虫多，叮咬皮肤后搔抓容易引起皮肤感染，也容易患皮肤疖肿。所以，在南方30%～80%的急性肾炎发生在夏季。
有哪些发病原因
细菌感染：以甲组12型溶血性链球菌发生的最多，常见的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等大多是这种细菌引起的。另外也有葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌、流感杆菌及立克次体等。
病毒感染：如水痘病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及柯萨奇病毒等。
寄生虫感染：如孟氏血吸虫感染、疟原虫感染等。
其他：生物毒素如蜂毒、花粉、体内某些蛋白质，药物如青霉胺等。
急性肾炎的潜伏期
链球菌感染与急性肾炎发病之间有一定的潜伏期，通常为1～2周，平均为10天，少数病人可短于1周，也有的可长达3～4周。一般说来咽部链球菌感染后急性肾炎的潜伏期较皮肤感染后为短，急性感染症状减轻或消退后才出现肾炎症状。
有哪些症状
全身症状：起病时症状轻重不一，除水肿、血尿之外，常有食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、头痛、精神差、心悸气促，甚至发生抽搐，部分病人先驱感染没有控制，则可发热，体温一般在38℃左右。
尿异常：尿量在水肿时减少，24小时尿量在400～700毫升，持续1～2周后逐渐增加。血尿几乎每例病人都有，但轻重不等，严重时为全血尿，大多数病人呈深浊咖啡色，肉眼血尿持续时间不长，数天后多转为镜下血尿。约95%病例有蛋白尿，常为轻、中度，大量者较少见，一般病后2～3周尿蛋白转为少量或微量，2～3个月多消失，续性蛋白尿是转变为慢性趋向的表现。
高血压：见于70%～90%的患者，一般为轻度或中度，多在17.3～20.0/12.0～14.7千帕之间，高血压与水肿持续时间不完全一致，多在2周左右恢复正常。
急性肾炎不典型临床表现
有一部分急性肾炎患者会出现以下不典型的临床表现：
亚临床型急性肾炎：可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅在链球菌感染后行尿常规检查时，发现镜下血尿，或者尿常规检查正常，仅有血清补体C3降低，6～8周恢复，但肾活检呈典型急性肾炎的病理改变。
肾外症状型急性肾炎：有典型的链球菌感染史，临床表现有水肿、一过性高血压。但尿常规检查正常，补体C3呈典型的急性期下降、6～8周恢复的改变。
肾病综合征型急性肾炎：
患者主要表现为明显的水肿及大量蛋白尿，甚至可出现典型肾病综合征“三高一低”的表现，每日尿蛋白<3.5克，血浆白蛋白<30克/升。
重症急性肾炎：起病后呈急进性过程，水肿、少尿迅速加重，肾功能急骤减退。这类患者的预后较差，肾活体组织病理检查常有较多的新月体形成。
急性肾炎病人为什么发生水肿
急性肾炎患者主要由于肾小球滤过减少，而肾小管的重吸收功能仍基本正常，正常肾小管对水的重吸收量达99%，对钠、钾、尿素、尿酸等也有不同程度的重吸收，因此引起水钠潴留。另外，全身毛细血管通透性增高，血浆蛋白渗入组织间隙也是一个原因。另外，还有人认为急性肾炎时水肿的发生，主要是全身毛细血管通透性升高、液体外渗的结果。还有的人认为水肿的产生与高血压引起的心力衰竭有关。
急性肾炎病人的血尿与蛋白尿有何特点
血尿常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿出现率约40%。尿色呈均匀的棕色混浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。
约数天至一二周即消失。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频，但无典型的尿路刺激症状。
几乎全部患者尿蛋白阳性（常规定性方法），蛋白尿一般不重，每日在0.5～3.5克之间，常为非选择性蛋白尿。仅约不到20%的患者尿蛋白每日在3.5克以上。部分患者就诊时尿蛋白已转阴，呈极微量，因而无尿蛋白阳性的记录。
应做哪些检查
尿液检查
尿量减少多见于水肿期，尿比重略增高。如尿量明显减少（少于300毫升）以至无尿，为严重表现。
血尿：几乎每例都有，轻重不等，大多呈浑浊咖啡色，多数几天后转为镜下血尿，一般在6个月以内消失。
蛋白尿：阳性率达95%以上，一般2～3周尿蛋白转为少量或微量，2～3个月多消失，持续性蛋白尿是转变为慢性趋向的表现。
尿沉渣：早期除有多量红细胞外，白细胞也常增加，上皮细胞及各种管型也常见。红细胞及细胞管型的出现表示病情的活动性。
血液检查
红细胞计数轻度降低，发病初期白细胞可增加，血沉加快，尿闭时可见血液中尿素氮及非蛋白氮增高。
肾功能测定
大多数病人有不同程度的肾功能不全，肌酐清除率及菊糖清除率均降低，而肾血流量大多正常。
有哪些并发症
急性充血性心力衰竭：严重病例由于水钠明显潴留及血压增高，出现心脏扩大，脉洪大，或有奔马律、肺水肿，这是高血容量的结果，与充血性心力衰竭的临床表现相似。不过这种情况继续下去，心脏负担加大，再加上高血压因素，最终可导致心力衰竭。
高血压脑病：常表现为剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可出现惊厥或癫痫样发作。血压控制后，上述症状迅速好转。
急性肾功能衰竭：重症急性肾小球肾炎在急性期，可发生急性肾功能衰竭，除具有临床共性特征外，尿比重却在1.020以上，尿钠小于20毫摩尔/升。肾小管一般不受损害，如果受到损害，则尿比重降低，尿钠增加。急性肾衰经合理处理后有可能恢复正常。
如何早期发现各类肾炎
人们通常所说的肾炎，实际上分为四类，即原发性急性肾小球肾炎、原发性急进性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎和原发性隐匿性肾小球肾炎。
除了隐匿性肾小球肾炎之外，其余各类肾炎的最早期症状有一个共同的特点，那就是面部水肿。水肿是多数肾炎患者的首发症状，先自颜面开始，尔后波及下肢，严重时睁眼、闭眼、握拳、走路均有眼睑、手掌和足部的肿胀感。
各类肾炎的另一特征是少尿。急性肾炎的少尿可与水肿同时出现，且尿色深，每日尿量可少于400毫升，个别患者甚至无尿。另有约1/3的患者会出现血尿，肉眼可发现尿色呈浓茶色，一般可持续数日甚至数周。急进性肾炎也有少尿特征，同时伴有恶心、乏力、食欲不振等早发症状，这类肾炎多侵犯壮年男性。慢性肾炎的尿比重也偏低。
急性肾炎患者在病前1～3周常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疮等。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，因此病因难以确定。隐匿性肾炎也同慢性肾炎一样，通常情况下并无急慢性肾炎或肾病史。
各类肾炎的第三大通症是血压升高。
应与哪些疾病进行鉴别
新月体肾炎：临床上诊断为急进性肾炎，除具急性肾炎综合征表现外，肾功能急剧下降（呈急性肾衰，数周至数月发展为尿毒症），以早期出现少尿、无尿为其特征，病情危重。
急性肾炎在呈急性肾功能衰竭时应与此鉴别。
系膜毛细血管性肾炎：临床除表现急性肾炎综合征外，经常伴有肾病综合征，病变持续进展，无自愈倾向，50%～70%该病患者血清补体C3降低，但为持续性，不在8周内恢复。当急性肾炎患者出现肾病综合征时应与此鉴别。
系膜增生性肾炎：
包括IgA肾病及非IgA肾病，部分有前驱感染者，可呈急性肾炎综合征表现，但该患者血清补体C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者潜伏期短（感染后数小时至3天即出现肉眼血尿），部分病例血清IgA升高，与急性肾炎不同。
西医如何治疗
感染灶治疗：抗生素对疾病本身无作用，仅为了清除体内病灶中残余抗原。
多在肾炎起病后即应用青霉素或大环内酯类药物2周左右或直至治愈。
对症治疗：利尿可消肿、降压。常用噻嗪类利尿剂，必要时可用袢利尿剂，慎用保钾利尿剂。高血压治疗与原发高血压相同，但血压明显升高者，不宜使血压骤降，以防止肾血流量突然减少，加重肾功能不全。高钾血症时应用排钾利尿剂，静点10%葡萄糖500毫升+胰岛素8～12单位，纠正酸中毒，离子交换树脂灌肠、钙剂以及透析治疗等。
肾功能不全的治疗：目前对急性肾炎所致的急性肾衰主张“早期、预防性和充分透析治疗”，早期、预防性透析是指在并发症出现之前即进行透析治疗，特别是高分解代谢型急性肾衰，可有效降低死亡率。血液透析或腹膜透析均可采用，血液透析疗效快速，适用于紧急透析，其中连续性血液透析滤过治疗效果最佳。腹膜透析适用于活动性出血、无法耐受血液透析和无血液透析设备的情况。
抗凝疗法：可以应用普通肝素静滴或低分子肝素皮下注射，每日1次，10～14次为1个疗程，间隔3～5天，根据患者凝血指标调整，共2～3个疗程。潘生丁口服，尿激酶2万～6万单位加入5%葡萄糖液250毫升静滴，或每日1次，10天为1个疗程，根据病情进行2～3个疗程。注意肝素与尿激酶不可同时应用。
肾上腺糖皮质激素：一般不用，但急性期症状明显时可小剂量短期使用，一般不超过2周。
应用利尿剂的注意事项
排钾利尿剂与保钾利尿剂合用，有明显的协同作用，如用速尿配安体舒通既能加强利尿效果，又能防止低钾血症。
同类利尿剂合用一般无协同作用，相反，可能加重药物的不良反应。
严重而顽固的水肿可合用速尿、双氢克尿塞、安体舒通等药物以加强利尿效果，且要严格限制水、钠的摄入，注意观察用药后可能出现的不良反应，必要时补充钾盐。
间歇或隔日给药，既可防止血容量不足，又可使体液重新平衡，有利于更好地发挥利尿效果。
中医如何辨证治疗
风水泛滥型
主症：眼睑水肿，继则四肢及全身皆肿，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便短赤，腰酸，腰痛，苔薄白，脉浮。
治则：疏风清热，宣肺利水。
处方：生麻黄9克，生石膏30克，白术15克，茯苓30克，泽泻15克，生姜3克，大枣3枚，甘草3克。
水湿浸渍型
主症：全身水肿，按之没指，小便短赤，身体困重，胸闷，纳呆，恶心，头重，苔白腻，脉沉滑。
治则：健脾化湿，通阳利水。
处方：苍术12克，厚朴12克，白术12克，茯苓15克，桂枝6克，泽泻12克，猪苓15克，陈皮9克。
湿热壅盛
主症：遍体水肿，皮肤光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结不爽，苔黄腻，脉滑数。
治则：分利湿热。
处方：羌活9克，防风9克，茯苓皮12克，秦艽15克，大腹皮15克，生姜皮9克，泽泻12克，木通6克，椒目9克，商陆3克，赤小豆15克，槟榔12克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
急性肾炎各期能否应用补法
不能。因为急性肾炎整个病程是一个肾气不化，水湿内停，瘀热胶着的病理过程。
在急性肾炎活动期，中医辨证属邪实证，病因以湿热、热毒多见，因此应根据中医“虚则补之，实则泻之”的治疗原则，分别给以辨证施治：风寒型治宜宣肺利水，风热型治宜疏风清热、凉血解毒，湿热型治宜清利湿热或清热解毒。
急性肾炎的恢复期的主要病机为湿热未清，气不化水。即使有部分患者在湿热清退过程中可夹有气阴虚的现象，但是湿热留恋仍是主要矛盾，所以这个时期的治疗仍然应以芳香化湿、清热利尿为主。如果使用补法，可使病情加重或迁延不愈，尤其不能用温补法。可见在急性肾炎恢复期也不能滥用补法。
有哪些单验方
萍翘蝉荷汤：浮萍15克，连翘15克，蝉蜕15克，荷叶15克，茯苓皮15克，桑白皮15克。水煎服，每日2次。治疗急性肾炎早期。
解毒利湿汤：金银花30克，鱼腥草30克，射干15克，马勃15克，土茯苓15克，泽泻20克。水煎服，每日2次。适用急性肾炎合并有呼吸道感染者。
滋肾安络饮：北沙参30克，旱莲草30克，粉丹皮15克，紫草15克，白茅根30克，生茜草30克。水煎服，每日2次。适用于急性肾炎后期血尿者。
固肾摄精汤：黄芪30克，芡实30克，金樱子3克，白果仁15克，龙骨30克，牡蛎30克。水煎服，每日2次。
饮食治疗
限制蛋白质：低蛋白饮食，每日蛋白质应在30～40克，每千克体重0.5克以下。在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转、尿量增多时，每日尿量>1000毫升，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日每千克体重不得超过0.8克，待病情稳定2～3个月后，才可逐步恢复正常量。
低盐低钠饮食：有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐或低钠膳食。低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10～15毫升，凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海味、咸面包、挂面等均应避免。无盐饮食是烹调时不加食盐和酱油。除上述含盐较多的食品应避免食用外，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。低钠膳食是除烹调时不加食盐和酱油以外，凡含钠高的食品及蔬菜也应限制，如用发酵粉或碱制作的馒头、糕点、饼干、挂面等，蔬菜中凡含钠100毫克/100克以上者均应慎用，全日膳食中含钠最好不超过500毫克。
限制高钾食物：当出现少尿、无尿或血钾升高时，应限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬笋、春笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉兰片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等。
限制入液量：应根据每日的尿量多少来控制入液量。一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入液体500～1000毫升。如果尿量少或伴有水肿者，每日摄入的液体量应不超过1000毫升。
供给适量热能和脂肪：急性肾小球肾炎的病人应卧床休息，但热能不要过高，脂肪的含量不宜多，成人每日每千克体重105～126千焦。能量的主要来源为淀粉和脂肪，约占总能量的90%以上。应多食用含多不饱和脂肪酸丰富的油脂类，也就是说以植物油为主。
