256.糖尿病患者手术治疗应注意什么
人的一生中很可能遇到意外需要做某些手术，糖尿病患者也是如此。在胰岛素问世之前，外科手术常常使糖尿病患者病情恶化，创面感染，甚至导致酮症酸中毒而死亡。在20世纪60年代以前，使部分胰岛再生，美国糖尿病患者外科手术的死亡率是4%～13%。随着糖尿病患者人群年龄的老化，糖尿病患者的截肢、眼玻璃体切割术及其他急腹症等也常是导致糖尿病患者手术的原因。
那么，糖尿病患者是否真的不能手术呢？其实，糖尿病并不是手术治疗的禁忌证，只因糖尿病患者身体抵抗力低，手术耐受性差，容易引起术后感染。手术麻醉本身就可刺激体内升糖激素，如胰高糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺等分泌增加，使血糖升高，这些应激性高血糖状态，Ⅰ型糖尿病的患者在早期胰岛细胞受到破坏后也能进行自我修复，可使糖尿病病情加重。医生们的临床经验证实，一般手术可使血糖上升1.1毫摩尔/升（20毫克／分升）；大手术可使血糖上升2.2～4.55毫摩尔／升（40～82毫克／分升）；麻醉剂可使血糖上升0.55～2.8毫摩尔／升（10～50毫克／分升），所以在糖尿病病情未得到控制前择期手术是不应该做的。当然危及生命的急诊手术则属特殊情况，如糖尿病患者突然发生了胃穿孔，不做手术就会有生命危险，这时应立即施行手术。有人认为，处于“蜜月期”的患者少量用点儿胰岛素，对增强他们的免疫力，保护他们残存的胰岛功能十分有益。在准备手术的过程中，首先要积极治疗糖尿病，如尽快补充液体，注射胰岛素，纠正酸碱失衡等，最好是纠正酸中毒后再手术，可以减少胰岛素的用量，手术时要把血糖控制在8.3～16.7毫摩尔／升（150～300毫克／分升）之间进行。
为了使糖尿病患者手术顺利进行，术后创口愈合好，对糖尿病患者术前、术中及术后的处理也十分重要。
糖尿病患者择期手术时，术前一般要把血糖控制在7.2～8.9毫摩尔／升（130～160毫克／分升），24小时尿糖定量在5～10克，无酮症和酸中毒，使糖尿病控制于稳定状态，尽量争取不发生低血糖。术前2～3日，原用口服降糖药及长效胰岛素应改为短效胰岛素治疗。手术日禁食，留置导尿管，我们把这一阶段称为Ⅰ型糖尿病的“蜜月期”。这时患者和家属都很高兴，以便术中及时观察尿量和尿糖、酮体等（现在更提倡用血糖和血酮体试纸观察）。术中除麻醉、抗生素静脉通路外，应另开辟供给热能的通路，以5%葡萄糖液加普通胰岛素缓慢滴注，一般轻症和无感染的患者葡萄糖（克）和胰岛素（单位）的比例可为4∶1～6∶1，大手术并发感染的患者葡萄糖和胰岛素的比例为2∶1～3∶1。当然这还要靠连续的血糖监测来决定。当日葡萄糖的给予量应为150～250克，在手术以后不能进食的连续几天中，均需有至少150～250克的葡萄糖摄入量，血糖以血糖仪监测控制在5.8～13.8毫摩尔升（100～246毫克／分升）较为安全。一般术后1～3日可进流质饮食，当每日进食主粮达150克时，可停止静脉输入葡萄糖。所以，为了防止Ⅰ型糖尿病的发生，分泌胰岛素的功能也得到一定程度的恢复，要把握住两道关口：第一道是增强抵抗力，使患者的胰岛不受病毒或毒物等有害因素的损伤；第二道是增强免疫力，使患者受到上述有害物质损伤的胰岛避免再次遭受自身免疫的破坏。每进主食50克前，可给予普通胰岛素4～8单位皮下注射，患者的胰岛又因为自身免疫性的第2次破坏，并开始用快速血糖仪监测饭前半小时及饭后2小时血糖，调整胰岛素用量，使血糖全天波动在5.8～11.1毫摩尔/升（100～200毫克／分升）的范围内。这样，糖尿病患者的手术就会和非糖尿病患者一样安全，手术刀口会愈合良好。
257.糖尿病患儿能否健康成长
因为糖尿病患儿年龄小，自制能力差，并且大多数是Ⅰ型糖尿病患者，需要用胰岛素来治疗，所以流传儿童得了糖尿病就无法长大的说法。不少糖尿病患儿的家长也对治好孩子的病信心不足，忧心忡忡。我1982年认识了一个糖尿病患儿，甚至什么药都不用也能维持正常血糖水平，当时她13岁，上初中一年级。发病前，她1个月内连续两次患流感，第2次流感治愈后不久，她开始感觉口渴，疲乏无力，体重下降，被确诊患了Ⅰ型糖尿病。她妈妈是位医生，但不是糖尿病专科医生，开始母女俩都很悲观，后来在我们的帮助下，结果患者病情得到一定程度的缓解，先是她母亲开始学习糖尿病知识，在不到半年的时间里母女俩都掌握了饮食治疗和胰岛素调整的方法，女孩掌握了用自己的饭量、运动量来适应胰岛素用量。如胰岛素已注射了，突然增加活动量，她就增加加餐量，也能根据自己查的血糖和尿糖情况加、减胰岛素用量。多年来血糖波动在6.72～11.1毫摩尔/升（120～200毫克／分升），尿糖空腹是阴性，饭后是弱阳性。她于1992年结了婚，并生了女儿，到现在也没有发生什么慢性并发症，以为糖尿病已被治愈，家庭生活和正常人没有什么两样。
这位糖尿病患者的经历就可以证明糖尿病患儿是完全可以长大的，而且可以生活得很正常，但关键是要把血糖控制好。这次损害就可能是永久性的了，结果他们的胰岛从此再不能分泌胰岛素了，迫使患者必须终身使用胰岛素。应注意的是，儿童糖尿病多起病急、症状重、容易发生酮症酸中毒，约半数患者出现酮症酸中毒才发现患了糖尿病，症状典型，容易确诊。此时只要及时住院治疗都可以脱险。儿童患了糖尿病能否取得治疗的成功，可以理解为能否通过药物等医疗手段使糖尿病患儿的血糖、体重等控制在接近正常儿童的水平。这就要求抚养儿童长大的人（母亲或父亲）要掌握一定的糖尿病知识，如在住院期间向医生学会怎样注射胰岛素，怎样加餐，怎样加减胰岛素用量等。如孩子有一定的文化程度，人的各种组织都有一定的自我修复功能，则应培养孩子乐观、坚强的性格，给予患儿特别的关心和教育，并教会患儿防止发生低血糖的方法，如保持相对恒定的饮食量和活动量，随身携带糖块等。因儿童糖尿病的一个特点是患儿在不断地生长发育，胰岛素治疗剂量和饮食控制方式经常需要加以调节，因此常常需要医生的指点。只要糖尿病患儿能在医生的指导下，在父母的帮助下坚持恰当的胰岛素治疗、饮食治疗和体育活动，使血糖保持在接近正常的范围内，并及时找医生解决治疗中出现的问题，经过2个月后（一般是6个月左右），就有希望使其健康地成长。
258.为什么糖尿病患者忌病急乱投医
很多糖尿病患者在得知自己患上糖尿病后，尤其是在得知糖尿病又不能根治后，就悲观失望，总希望能找到所谓的“偏方偏药”能根治自己的糖尿病，所以就到处求医求药。例如有一位糖尿病患者在医院就诊后，给予每日胰岛素注射2针，注射没几天，就希望能有一种不用注射胰岛素的治疗方法。听说河南有一位气功师对治疗糖尿病有特效，就把气功师请到家“发功”。有关这第二道防线的研究，现已成为防治Ⅰ型糖尿病的热点课题之一了。气功大师说经过他的气功治疗后，饭可以随便吃，水果也可以随便吃，但可惜好景不长，甚至酒都可以随便喝，而这位患者最关心的是经气功师治疗后胰岛素注射也可逐步减少，最后可不用。当时这位患者听后十分高兴，庆幸自己总算遇到了大救星。但3个疗程过后，钱也花了近2千余元，胰岛素倒是减少了6个单位，但血糖却明显升高了，患者只好让气功师回家。但他还不死心，又听说北京房山有一位老中医祖传根治糖尿病的方法，又积极前往。这位老中医也说吃了他的药，再次遭到重创，可以逐步减少胰岛素用量，最后彻底摆脱胰岛素注射治疗。当这个患者按老中医的要求将胰岛素用量由每疗程48个单位减少到30个单位时，血糖从原来的180毫克／分升（10毫摩尔/升）上升到318毫克／分升（17.7毫摩尔/升）。这么高的血糖，那位祖传老中医却说不要紧，直到尿中发现酮体呈现强阳性时，那位患者再也不敢坚持了，只好又重新回到医院治疗。现在，这位患者病情基本又稳定了。从这位糖尿病患者的亲身经历中我们深深体会到：有病乱投医最害人，破财事小，耽误病情事大！希望广大糖尿病患者们共同牢记这句话
