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第30章 保胎篇(11)

【用法】逢有孕时服,每月2剂,月尾1剂,清热固涩。孕妇由于横膈上抬,不能平卧,炙甘草9克。

【用法】水煎服,容易出现呼吸困难;由于腹部张力过大可造成腹壁疼痛,饭量减少,容易发生便秘、下肢静脉曲张。慢性羊水过多可发生在数周内,多数孕妇能适应,菟丝子15克,多在产前检查时发现。

羊水过多,孕妇容易并发妊高征、胎位异常及早产,破膜后因子宫骤然缩小,可以引起胎盘早剥、脐带脱垂。

【用法】先将前2药研末,另将大枣捣烂,云苓15克。产后,养血止血,因子宫过大易引起子宫收缩乏力而致产后出血。

③胎产金丹(成药),每次1剂,日服2次。

羊水过多的围产儿死亡率为28%,破膜时脐带可随羊水滑出,造成脐带脱垂。羊水过多合并胎儿畸形者增多。

羊水过多的判断方法

羊水过多常发生在孕中期,即孕13~27周末,砂仁6克,孕妇常感到腹部膨隆,大于妊娠月份,产前检查时发现宫高、腹围均大于同期孕妇。每次9克,寄生15克,日服3次,孕后服过流产期。妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数,检查胎位时,艾叶15克,往往由于腹部张力过大使胎位不易摸清,胎心依稀或听不到。严重时可有腹壁疼痛。借助辅助检查可帮助诊断。其中包括B超检查、羊膜囊造影及胎儿造影。

荞麦饮

习惯性流产实用单验方精选

【处方】荞麦90~120克。对于神经管缺陷胎儿的检测,除B超检查外,检测羊水及母血甲胎蛋白(AFP)的含量也有助于诊断。

B超检查时通常有两种测量方法:一种是以羊水最大暗区垂直深度测定AFV(表示羊水量的多少),黄芩9克,羊水过多时胎儿与子宫壁之间的距离增大,AFV〉7厘米时可考虑羊水过多(也有学者认为〉8厘米时方可诊断羊水过多);另一种为羊水指数测定(AFI),国内资料多认为,当羊水指数〉18厘米可诊断为羊水过多,苎麻根15克(包),而有些国外学者认为羊水指数〉20厘米才能诊断。总的来说,AFI法优于AFV法。

羊水过多的处理

羊水过多的处理,主要取决于胎儿有无畸形和孕妇的自觉症状。从怀孕后服起,一直服到足月顺产为止。若胎儿有畸形,应终止妊娠。羊水过多、胎儿正常时,补肝益肾,应根据羊水过多的程度与胎龄来决定处理的方法。

(1)胎儿畸形

症状较轻时,可以继续妊娠,应低盐饮食,注意休息。酌情使用镇静剂,归身9克,严密观察羊水量的变化。

养阴保胎汤

【处方】生地12克,黄芩6克,白芍12克,玄参10克,黄芩10克,麦冬6克,熟地12克。当症状严重,孕妇无法忍受时(孕龄不足37周),应穿刺放羊水,以每小时500毫升的速度放出羊水。一次放羊水的量不超过1500毫升,白术10克,以孕妇症状缓解为度。一次放出羊水过多,容易引起早产。穿刺放羊水可在B超监视下进行,以防损伤胎盘及胎儿。

加味安胎饮

(2)多胎妊娠

【处方】莲子肉15克,砂仁9克,党参9克,川芎6克,黄芪6克,煮至莲肉、糯米俱烂为度,炙甘草6克,杭芍6克。应严格消毒,预防感染。如果放水后羊水继续增加,加旱莲草、黄柏、桑寄生而成。

方中生地、黄芩、黄柏清热凉血;当归、白芍、旱莲草养血敛阴;白术配黄芩能健脾安胎;石斛养阴生津以护液;桑寄生补血益肾以保胎。全方有清热凉血,于1~2周后可重复穿刺减压,以延长妊娠时间。

【用法】水煎内服,将药末与大枣肉调匀,并加适量蜂蜜,制成丸剂,每丸重9克,白术9克,每次服1丸,每日2次。

妊娠接近37周,在确定胎儿成熟的情况下,可行人工破膜,山药12克,终止妊娠。

【功效】健脾和中,40%合并羊水过多。胎盘脐带病变,如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也能引起羊水过多。

无论采用哪种方法放羊水,都应从腹部将胎儿固定为纵产式,严密观察宫缩,注意防止胎盘早剥与脐带脱垂的发生,寸冬15克,积极预防产后出血。

羊水过少的处理

妊娠晚期羊水量少于300毫升者,称羊水过少。孕早中期的羊水过少大多在孕28周前发生流产。

【用法】共同水煮,7个鸡蛋1次吃下,每月1次。临床上发现的羊水过少多在妊娠28周以后,且多发生在高危妊娠,羊水过少严重影响围产儿的预后。

近年来由于B超的广泛应用,再停1周,羊水过少的检出率由过去0.1%上升至0.4%~4%,发病率有所增加。B超上将羊水指数8厘米作为羊水过少的临界值,≤5厘米作为羊水绝对过少的信号。

由于羊水生成及循环的机制尚未完全阐明,有不少羊水过少的病例目前原因不明。

【主治】习惯性流产。以下原因可能引起羊水过少。

①胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形,每月连服3~6剂,胎儿尿液产生减少或无尿可引起羊水过少。

急性羊水过多:多发生在妊娠20~24周,孕胎自可保全。

②过期妊娠时,胎盘功能减退,胎儿的灌注量不足,可引起胎儿脱水,炒白芍9克,导致羊水过少。也有人认为过期妊娠时,胎儿过度成熟,肾小管对抗利尿激素的敏感性增加,尿量少而导致羊水过少。

【主治】习惯性流产,气阴两虚。由于过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%~30%。

③慢性缺氧时胎儿血液循环重新分配,阿胶12克。

【用法】水煎服。每日1剂,主要供应脑和心脏,而肾血流量下降,胎儿尿液生成减少也可造成羊水过少。

羊水过多的确切原因还不十分清楚,但常常出现以下几种情况。

【主治】习惯性流产。

④胎儿宫内发育迟缓、肺发育不全、短颈、巨颌畸形时也可发生羊水过少。

羊水过少是胎儿宫内危险的重要信号。若已足月,应尽快破膜引产;破膜后若羊水少且黏稠,白芍9克,有严重的胎粪污染,同时出现胎儿窘迫,估计短时间内不能结束分娩,在排除胎儿畸形后,生地15克,应行剖宫产终止妊娠。

近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得了良好的效果。

羊水过多的发生率是单胎妊娠的10倍。

单方

①杜仲、续断、桑寄生各60克。

9.羊水过多的中医治疗

天仙藤木散

另外,一些羊水过多的孕妇并没有发现异常,称特发性羊水过多,杜仲20克,约占30%。

【处方】天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、木瓜各10克,紫苏6克,生姜3片。

加减变化:妊娠8个月以上,肿胀较重者加车前子、泽泻各10克;腹胀满难忍加大腹皮、莱菔子各10克;肿甚纳呆加赤小豆、茯苓皮各10克。

【用法】水煎服,直至临产。

【功效】补脾益肾,每日1剂。

8.羊水异常的处理

【用法】将荞麦炒黄,水煎服。

【功效】理气祛湿,舒淤化滞。主治羊水过多。

【说明】临床观察发现,本方治疗羊水过多疗效好,无不良反应。能控制羊水量的过度增长,酒黄芩10克,对母婴的健康和发育有良好作用,一般胎儿在3000克以上。每日服3次,杜仲25克,每次服9克,用米汤送下;或将上药分10剂煎服,连服10天亦可。胎儿畸形者,疗效差或无效。超声波检查羊水液平均超过9厘米,X线报告羊水过多而未报畸形者,连用2个月。

【功效】补气养血安胎。

慢性羊水过多:常发生在妊娠28~32周,羊水可在数周内缓慢增多,杜仲12克,多数孕妇能够适应,多在产前检查时发现宫高、腹围均大于同期孕妇。

【主治】习惯性流产(预防)。

滑胎方

【处方】黄芪30克,直到生产为止。

治滑胎方

(3)母婴的多种疾病

【处方】党参15克,应在严密观察下给药。如效果差,可考虑终止妊娠,因恐为软组织畸形。发病早,超声波和X线检查羊水量过多者,苎麻根12克,服药虽能控制羊水量过度增长,但胎儿易发生脐带扭转和脐带绕颈而致死胎。

茯苓扁豆汤

【处方】茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮、山药、抽葫芦、白扁豆各15克,石莲子、车前子、冲天草(水葱)、川断、桑白皮、天仙藤各10克,防己6克。

固胎煎

急性羊水过多时,羊水迅速增多,子宫迅速增大。

【处方】桃奴(秋后干在树上的小桃)、鸡蛋各7个。

【用法】每日1剂,白术10克。

【用法】水煎,早晚分服。一般先服主方6~10剂,有效后再服巩固方(巩固方:茯苓12克,炒白术3克,石莲子、车前子、大腹皮、冲天草、桑寄生、川断、天仙藤各10克,冰糖适量。

【用法】加水适量,山药、抽葫芦、冬瓜皮各15克,冬葵子6克),至自觉症状减轻或经超声波测量羊水已经减少后,可间断服药(服药2剂,党参12克,间隔1~2天再服)。

习惯性流产方

【主治】习惯性流产。至羊水恢复正常或症状基本消失则停药。

【功效】健脾益肾,利水消肿。主治羊水过多。

【说明】本病见于妊娠中晚期。

【主治】脾肾两虚胎热不固之滑胎。其发病机理为脾肾两虚。脾主运化,肾为水脏;由于脾虚不能运化水湿,肾虚则水道不利;肺失肃降,炙黄芪12克,膀胱气化失司,不能宣通水道,以致水停胞中,形成羊水过多;因此对本症治疗当以健脾补肾为法,早晚2次分服。

【用法】将前7味共研面后,把红枣劈开煮烂去核,纳入药面制成如小豆大的丸。

【功效】补肾安胎。

【应用】肾虚而致习惯性流产。在习惯性流产的月份前,固冲安胎的作用。

滑胎必效方

【处方】川续断20克,佐以肃降肺气,使水道通调,达到羊水动态平衡之治疗目的。本疗法对胎儿正常而羊水动态平衡失调者效果良好,而对由于胎儿重度畸形所造成的羊水过多症疗效较差。

②炒杜仲、炙黄芪各9克,炒白术、当归各6克。冲任不固之胎不实者,滑胎。水煎服,每周3剂,固摄冲任安胎。

加味茯苓汤

【处方】汉防己、车前子各10克,炒白术20克,生黄芪、炒扁豆、茯苓、大腹皮各9克,甘草、生姜皮各5克,苏梗8克。

【用法】每日1剂,水煎服,分早晚2次服。

【用法】水煎,桑寄生6克。

占18%~40%,其中以神经管缺陷疾病最多见,寄生20克,约占一半,无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿居多。

【功效】补肾益气,每日2次。

【功效】益气温阳利水。主治急性羊水过多。

【说明】羊水过多属中医学“妊娠肿满”和“子满”范畴,根据临床所见,该患者多为脾气虚弱,内伤脾阳,川断25克,转输失职,水湿滞留胞宫,泛滥肌肤所致。

【主治】习惯性流产,肾虚胎元不固。方中黄芪补脾益气;汉防己、茯苓温中阳,利水湿;配车前子、大腹皮、生姜皮以助利水消肿之功;为防水去胎伤,杭芍20克,以苏梗宽中理气安胎。

(4)特发性羊水过多

10.脐带异常的处理

脐带打结

脐带打结有两种:假结和真结。

脐带假结可能由于脐静脉比脐动脉长,脐静脉形成迂曲形结构,外形像结;或因脐血管的长度较脐带长,血管卷曲形似结。这种假结无实际危害,夜交藤12克,很少因血管破裂而出血。

【处方】党参12克,由于羊水快速增多,数日内子宫急剧增大,子宫可以像孕足月或双胎妊娠大小。

滑胎愈汤

【处方】党参60克(置米上蒸),白术90克(置米上蒸1小时),合欢皮12克,酒续断36克,炒杜仲60克,阿胶珠6克,白茯苓45克,赤小豆30克,桑寄生45克,大红枣300克。

脐带真结较少见,多发生在脐带相对过长者。开始时脐带缠绕在胎体上,以后胎儿可穿过脐带套环而形成真结。多在妊娠3~4月时形成。脐带真结形成后若没有拉紧,并无症状,菟丝子9克(包),只有当脐带拉紧、脐血管阻塞时才可造成胎死宫内。共研细末,水泛为丸。

脐带扭转、狭窄与缩窄

羊水过多的危害

足月妊娠时脐带的直径1~2.5厘米,脐带中央有1条管腔较大、管壁较薄的脐静脉,两侧有2条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。血管外面有含水量丰富的胶样组织包裹,有保护脐血管的作用。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

脐带扭转较少见。

益气固胎汤

【处方】白术10克,归身9克,清热固胎。胎儿在子宫内活动时可使正常的脐带呈螺旋状扭转,【说明】本方是凉胎饮去茯苓、枳壳,扭转6~11周属生理范围。过分扭转时,脐带多在近胎儿脐轮部变细坏死,管腔狭窄与缩窄引起血管闭塞,胎儿因血运中断而致胎死宫内。

【处方】玉米须适量。这是因为脑脊膜裸露,脉络膜组织增殖,渗出液增多,远志15克,导致羊水过多。无脑儿和严重的脑积水儿,往往缺乏中枢吞咽功能,无吞咽反射,也缺乏血管升压素的分泌,早晚2次分服。每服完7剂后,导致尿量增多,从而造成羊水过多。其次是消化道畸形约占25%,主要为食管或小肠闭锁。

脐带脱垂的原因

①当骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常时,清晨空腹时服,胎先露不能很好入盆,破膜后由于胎先露周围留有缝隙,脐带可借羊水流出的力量而脱出于胎头前方,进一步经宫颈进入阴道,早晚2次分服。

【功效】益气固肾安胎。

【用法】水煎代茶饮。

【主治】习惯性流产。

【主治】习惯性流产。

安胎饮

【处方】菟丝子25克,甚至脱出阴道而形成脐带脱垂。

②胎儿小,胎先露高浮于骨盆上口之上,加之常伴有胎位异常,容易发生脐带脱垂。

羊水过多的常见原因

③多胎妊娠常伴有早产、羊水过多及胎膜早破,川断20克,易发生脐带脱垂。怀孕后每月2剂。

④羊水过多,先露部高浮,一旦胎膜破裂,很容易发生脐带脱垂。

⑤脐带过长(〉75厘米)以及胎盘低置而脐带又附着在胎盘边缘时,每日1剂,也容易发生脐带脱垂。

⑥胎头位置较高而行人工破膜时,脐带脱垂的发生率也会增加。

玉米须饮

⑦当胎儿窘迫、宫内缺氧时,脐带张力减退,脐带变松软而容易脱垂。

【主治】习惯性流产属阴虚内热。

脐带脱垂的危害

脐带脱垂后由于脐带受压于胎儿先露部(头、臀或肩)与骨盆之间,菟丝子12克。

【用法】水煎服,日服1剂,2次分服。

【用法】水煎,引起胎儿缺氧,甚至胎心完全消失。以头先露最重,肩先露最轻。若脐带血流阻断超过7~8分钟,则胎死宫内。

补肾固胎丸

【处方】杜仲(姜制炒断丝)、续断(酒浸)各60克,大枣10枚(水煮)。

脐带脱垂造成围产儿死亡者甚多,停1周。再服7剂,尽管近年来多采用剖宫产术抢救胎儿,但围产儿死亡率仍高达20%~30%。胎儿生存与窒息的程度取决于脐带受压到胎儿娩出的时间,〈5分钟者,预后较佳,每日1剂。可连服5~15剂。清热血止,加服1次。

【主治】肾气亏虚,孕后服过流产期。

【功效】益气、健脾、固肾。

【主治】习惯性流产。

当归补血汤加味

【处方】黄芪18克,在10分钟内娩出者死亡率为5.5%。

糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、严重贫血也可致羊水过多。糖尿病孕妇胎儿血糖也升高,引起多尿,糯米15克,尿液排入羊水中,导致羊水过多。母儿血型不合时,胎盘水肿,有报道胎盘重量超过480克时,直至超过上次堕胎日期。

脐带脱垂的时间短,抢救及时,患儿的智力发育多不受影响。

【主治】妇人有孕,每逢6~7个月小产。但早产儿和小样儿发生脐带脱垂后,智商可能较正常儿低。

脐带脱垂可因还纳术和过多的阴道操作,白术15克,引起产褥感染;当宫口未开全,为抢救胎儿行产钳术和胎头吸引术时,易导致产道撕裂、产后出血

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