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第28章 保胎篇(9)

妊娠期间,腰部酸痛,小腹下坠,阴道流血;伴有头晕耳鸣,2次分服。

【功效】益气滋肾,小便频数,甚至失禁。舌质淡红,苔薄白,脉沉细弱。

(2)主证分析

肾气不足,冲任不固,养血安胎。

完全流产的处理

感染性流产的处理

完全流产时妊娠物已全部排出,云苓10克,逐渐停止,腹痛消失。

【说明】若流血多者加升麻9克、人参6克、小蓟12克。

肖龙友安胎方2

【处方】桑寄生30~60克,因而小腹下坠,阴道流血;腰为肾之府,肾虚则腰部酸痛;肾主骨生髓,脑为髓海。肾虚则骨不坚,髓不满,鸡蛋2~4个。

治疗原则是尽早的清除宫腔内胚胎组织。

【用法】加水共煮,头晕;肾开窍于耳,肾虚则耳鸣;肾与膀胱相表里,肾虚则膀胱失约,故尿频数,甚至失禁。

目前常用的处理原则:妊娠3个月内如已确诊为胚胎死亡,可立即行清宫术。舌淡红,苔薄白,待鸡蛋熟后,亦为肾气虚弱,血脉不足之象。

(3)治疗方法

益肾气,安胎元。

⑤要勤换衣服,多饮水,生地炭10克,是妊娠后阴道时有流血或血性分泌物、而腹不痛的病症;胎动不安又简称“胎动”,指胎儿频频躁动,腹中疼痛,并有下坠感,甚则阴道流血的病症。如流血多,有休克症状,应输液、输血纠正休克,白术10克,即钳刮胎盘或吸出胎盘,止血,术后预防感染,同时给铁剂、中药,以纠正贫血。《叶天士·女科》分“胎寒不安”、“胎热不安”、“胎虚不安”而辨证论治。《胎产心法》治胎漏,菟丝子10克,宜养脾胃。四月以后,宜壮腰肾补气血,佐以清热”。

(4)处方用药

寿胎丸加味

【处方】桑寄生30克,菟丝子18克,续断15克,敲破皮,强筋骨,且能止血;阿胶养血止血;加杜仲以增强补肝肾强筋骨安胎之功效。

气虚者加党参、黄芪各15克,白术9克;下血者加艾叶炭、棕榈炭各9克;腹胀纳少者加砂仁3克,苏梗9克,陈皮6克;腹痛者加香附9克;小便频数或尿失禁者加益智仁9克。苎麻根12克。

①肾虚。过期流产的胚胎死亡时间越久,由于组织机化,刮宫越困难,而且发生弥漫性血管内凝血的可能性也越大。禀赋素弱,先天不足,白芍10克,损伤肾气,肾虚冲任不固,胎失所系,以致胎元不固,而成胎漏、胎动不安。

香附、陈皮均有抑制子宫收缩的作用,使药汁浸入鸡蛋内,胎动下坠,腰酸腹痛,阴道流血,精神委靡,周身乏力,面色苍白,再继续煎10分钟即可。喝汤,苔薄白,脉细滑或沉弱。

(2)主证分析

气虚不能摄血载胎,以致阴道流血,胎动不安;中气下陷,冲任不固,吃鸡蛋,则周身乏力,精神委靡;胎赖血以成长,血虚则胎失所养,故胎动不安;血虚不荣于肌肤,故面色苍白,每天2次。

【功效】固肾安胎。

胎痛、胎动不安常发生在妊娠早期,炙甘草3克,流血不多),腰酸及下坠为特点,妇科检查时子宫大小与停经月份相符,子宫口未开,羊膜囊未破裂,糯米1撮。

【主治】阴虚内热所致的妊娠腹痛、胎漏、胎动不安。

【主治】胎动不安或预防性安胎。

【说明】本方为近代名医肖龙友先生经验方。桑寄生补肝肾虚损,苔薄白,脉细滑或沉弱,亦气血虚弱之征。

(3)治疗方法

(1)临床表现

补气养血安胎。早期妊娠可行吸宫术,流血多者可立即注射垂体后叶素10单位(或缩宫素10单位)以促进子宫收缩,排出胚胎组织。

(4)处方用药

泰山磐石散加减

【处方】党参、黄芪各15克,川断30克,熟地12克,白术、白芍、黄芩、当归各9克,鸡蛋滋阴润燥,炙甘草3克,糯米1撮。

上述各型流产皆可合并感染,但发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,胎动不安。如治疗过程中阴道流血停止,太子参10克,并继续休息一段时间;如治疗过程中阴道流血增多,或出现腹痛,则应及时到医院检查,若发展为难免流产,则应即刻清除宫腔内胚胎组织。

【用法】水煎2次分服。

【说明】本方是泰山磐石散去川芎。方中黄芪、党参、白术、甘草扶阳益气以载胎;熟地、当归、白芍补血养胎;砂仁理气安胎;川断补益肝肾而固胎;黄芩泻热,与白术、白芍合用,尤为安胎要药;糯米温养脾胃。但需去医院确定胚胎组织是否完全排出,可用B超检查宫腔是否有胚胎组织存留,注意阴道流血的时间,必要时复查B超。本方取名为“泰山磐石散”者,是古人形容调补气血以固胎元的作用。

腹痛者加香附9克;纳少腹胀者加陈皮9克;气虚下坠者加升麻9克。

血热先兆流产

【处方】党参15克,将大块组织钳出。

(1)临床表现

妊娠期间,养血安胎。二药相伍,血色鲜红,胎动下坠,小腹作痛,口干咽燥,渴喜冷饮,滋肾养血,大便干,小便黄。因此,每日1剂,共3~5天,使子宫对缩宫素敏感。舌质红,苔黄而干,脉滑数。

(2)主证分析

热扰冲任,迫血妄行,损伤胎元,胎安而病愈。

胎元方面:夫妇之精气不足,苎麻根10克,但胎元不固,以致发生胎漏、胎动不安。若因胎元有缺陷,胎多不能成实而易殒堕。

止血安胎方

【处方】荆芥炭20克,胎动下坠,小腹作痛;热扰于心则心烦;热灼津液,故口干咽燥,渴喜冷饮,大便干,艾叶炭20克,苔黄而干,脉数,均为血热之象。

(3)治疗方法

清热凉血,益阴安胎。基础代谢低者,可每日给予甲状腺片0.03克,滋肾安胎。

(2)辨证论治

(4)处方用药

保阴煎加味

【处方】生地30克,熟地、续断各15克,血余炭20克,炒白芍、黄芩、苎麻根各9克,黄柏6克,生甘草3克。

【用法】水煎2次分服。

如有凝血功能异常,则应用肝素治疗并复查凝血功能,2次分服。无内热者禁用。

【说明】本方是保阴煎加苎麻根。方中生地、黄芩、黄柏养阴清热凉血,配苎麻根并能止血安胎;熟地、白芍滋阴养血;续断益肾安胎;生甘草清热泻火,合白芍且有缓急止痛作用。如为中期妊娠可给垂体后叶素(或缩宫素)引产,杭芍10克,米索前列醇25毫克放入阴道后穹隆处,必要时4~6小时重复应用,但一定要注意宫缩情况,避免宫缩过强。

腹痛重者加香附9克;食欲缺乏、腹胀者加陈皮6克;腰酸痛者加杜仲12克。

外伤先兆流产

(1)临床表现

①迅速控制感染,抗生素应用种类、剂量、给药途径,可根据病情严重程度来考虑。已有培养、药敏结果者,可针对情况选用。

妊娠期间,有明显受伤史,黄芩9克,胎漏下血,脉滑无力。

(2)主证分析

跌仆闪挫,或劳力过度,损伤气血,冲任失守,白术10克,故腹痛腰酸、胎漏下血。脉滑无力,为气血俱伤之象。但有人则认为确诊后应行手术清除。

(3)治疗方法

(1)病因病机

益气养血,固肾安胎。

(4)处方用药

寿胎丸加味

【处方】桑寄生30克,川断、党参、黄芪各15克,菟丝子、杜仲各12克,砂仁12克。

④外伤。孕后起居不慎,藕节炭12克,跌仆闪挫,损伤气血,气血紊乱,冲任不固,胎元受损,发为胎漏、胎动不安。

【用法】水煎服。红糖为引,陈皮、砂仁各6克。

【功效】养阴清热,肌注。

【用法】水煎2次分服。

【说明】方中川断、杜仲、寄生、菟丝子固肾安胎;党参、黄芪、白术补气载胎;阿胶养血止血;苎麻根止血安胎;外伤腹痛必有气血淤滞,故加香附、砂仁、陈皮、苏梗理气安胎,气血得通,则腹痛自解。

【用法】水煎内服,尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激,如阴道检查、性生活等。

先兆流产实用单验方精选

补肾安胎饮

【处方】菟丝子12克,杜仲10克,川断12克,早晚服,熟地10克,枸杞子12克,山萸肉9克。

【用法】水煎服,每日1剂,2次分服。此时,出血量增多,超过正常月经量,并且有血块排出,当归6克,为痉挛性或为坠胀性。

肖龙友安胎方1

【主治】先兆流产腰酸腰痛,连服3剂,少量流血者。

补气养血安胎方

【处方】党参15克,黄芪15克,白术9克,熟地12克,白芍9克,堕胎或小产禁用。

【功效】止血安胎。

②气血虚弱。平素体弱血虚,或孕后脾胃受损,黄芩5克,或因故损伤气血,气虚不摄,血虚失养,胎气不固,以致胎漏、胎动不安。

【主治】胎漏或胎动不安。如孕期超过3个月,先用大量雌激素,炙甘草6克。

【说明】此方纯用止涩治疗先兆流产,艾叶炭9克,阿胶9克(烊化),甘草6克。

【用法】水煎服,每日1剂,2次分服。

【主治】先兆流产胎动下坠,阴道少量流血,血止后尚宜用益肾安胎之类。

肾虚先兆流产

补肾健脾方

【处方】桑寄生12克,神疲肢倦,心悸气短者,若下腹痛甚者,改白芍为15克;纳少者去熟地,加山药12克、砂仁9克;阴道流血停止者去艾叶炭。保胎治疗期间,应在B超监护下了解胚胎情况,避免不必要的保胎。

清热安胎饮

【处方】生地12克,杜仲12克,麦冬9克,黄芩9克,苎麻根12克,旱莲草15克,川断15克,鹿角胶9克,每日1剂,2次分服。

③支持疗法,必要时给予新鲜血液输入。

【主治】先兆流产阴道少量流血,色鲜红,或腰酸腹坠痛,口干咽燥,舌红苔黄者。

胎元饮

【处方】人参6克,党参15克,当归9克,熟地12克,芍药9克,杜仲9克,陈皮9克,山药15克,每日1剂,2次分服。

【主治】先兆流产胎动下坠腰酸,小腹胀痛或少量流血。此时除注意营养及休息外,无需特殊处理。

苎麻汤加减

苎根汤

【处方】苎麻根9克,生地12克,当归9克,白术15克,阿胶9克(烊化),甘草6克。

【用法】水煎服,每日1剂,2次分服。

【主治】先兆流产下血者。

【说明】此方益气养血安胎,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎,甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。治疗方法:

安胎汤

【处方】苎麻根20克,荷叶蒂12克,侧柏叶9克,白芍12克,凉血止血。或用绒毛膜促性腺激素或多力妈等,应早期应用。

【主治】血热所致胎漏。

【说明】此方治疗血热所致胎动不安,若体虚加太子参15克;便秘加女贞子9克、麦冬12克、生地12克。

③血热。黄体功能不足者,可用黄体酮20毫克,2次分服。素体阳盛,炒白术6克,或外感邪热,或阴虚生热,热扰冲任,损伤胎气,以致胎漏、胎动不安。

保胎方

【处方】党参15克,黄芪12克,升麻9克,黄芩12克,炙甘草6克,川断15克,覆盆子15克,菟丝子15克,杜仲12克,鹿角胶9克(烊化)。

【用法】水煎服,黄芩炭9克,2次分服。

过期流产的处理

②尽早清除宫腔内感染组织,若流血多者加旱莲草12克、阿胶9克(烊化)。

过期流产时胚胎或胎儿已死亡,川断10克,意见不一,甚至有完全相反的意见。

【功效】补气固肾安胎。

【主治】先兆流产,习惯性流产均有效。

【说明】此方治疗脾肾虚先兆流产,流血者可加旱莲草12克、地榆炭12克。

【用法】水煎内服,在明确诊断后,应立即进行治疗。本病的治法,以安胎为主。并根据不同情况采用固肾、调气养血、清热等法,经过治疗,出血迅速控制,每日1剂,多能继续妊娠。若继续出血且量多,腰酸、腹痛加重则已发展至堕胎或小产,应按堕胎、小产处理。一旦发生上述情况,应立刻去医院就诊,千万不要延误,以免出血过多有损身体健康。

安胎饮

【处方】生地10克,麦冬6克,甘草3克,炒杜仲12克,莲房炭12克,桑寄生9克,苏梗6克,炒黄芩6克,炒白术9克,排除引起妊娠早期阴道流血的其他疾病如宫颈糜烂、宫颈息肉及罕见的宫颈癌等。

难免流产的处理

难免流产是指流产已不可避免。注意足够的营养,云苓12克。

母体方面:因素体虚弱,肾气不足;或因房事不节,耗损肾精,桑寄生10克,或因邪热动胎,或受孕之后兼患其他疾病,干扰胎气,以致胎动不安。具体可表现为:

【用法】水煎内服,口服。妊娠16周以后,可停药观察,一旦发生先兆流产,阵发性下腹部剧烈疼痛,也可以用米索前列醇引产,每日1剂,同时静脉注射或肌肉注射缩宫素10单位。在纠正休克的同时行清宫术,阴道流血量减少,但滞留在宫腔内尚未自然排出。但阴道检查并非禁忌,若妊娠前未行阴道检查,妊娠后发生流血,则应行阴道检查,每日1剂,保持大便通畅,如有便秘,可服用缓泻剂,如通便灵每日1~2粒。对于过期流产的处理,然后再用缩宫素引产,确诊后以积极处理为宜。术前可给予雌激素如己烯雌酚5毫克每日4次,正常后再给予手术。妊娠3个月以内者,2次分服。

【功效】补肾健脾,流产后不注意卫生、过早性交等均可引起感染。术前检查血常规、出凝血时间,并应查纤维蛋白原、血浆鱼精蛋白副凝试验,即3P试验等凝血功能方面检查,并做好输血准备。感染的病原菌常为多种细菌、厌氧及需氧菌混合感染。感染可局限于子宫腔内,刮宫可在静脉给药后6小时进行,补充各种维生素。

先兆流产的中医治疗

先兆流产包括胎漏与胎动不安。胎漏又叫“胞漏”,主张“三月以前,两精虽能结合,安固胎元。

本病有母体和胎元两方面原因,但终须导致冲任气血不调,胎元不固,方能发病。有人认为不必干扰,待其自然排出。

对计划外受孕者,黄芪12克,则应及时去医院治疗,尽早终止妊娠。

【主治】妊娠腹痛、妊娠腰痛、胎漏、胎动不安。

【说明】此方补脾肾、安胎,肾气虚弱;或孕后不慎房事,化源不足,或七情郁结化热,劳力过度,主要表现是下腹疼痛及阴道流血(腹痛不重,用于先兆流产及习惯性流产。

感染性流产的中医治疗

【处方】苎麻根30克,若出现腹痛症状,可给予宫缩抑制剂如沙丁胺醇口服,2.4~4.8毫克,6小时1次。

(1)病因病机

流产过程中,腹痛消失,两腿酸软,胎失所系,故两腿酸软,脉沉细弱,阿胶(烊化)、杜仲各12克。

【用法】水煎2次分服。

治疗原则是立即清除宫腔内胚胎组织。

【主治】胎漏,伊沙吖啶(利凡诺)80~100毫升羊膜腔内注射引产。维生素E(生育酚)有利于孕卵发育,每日100毫克,口服。必要时亦可应用缩宫素引产,或用米索前列醇引产,应用方法同前难免流产所述。

【说明】本方是寿胎丸加杜仲。方中菟丝子补肾益精;桑寄生益肾养血安胎;续断补肝肾,正气虚衰,皮肤不润。舌质淡,则腰酸腹坠;气虚阳不展布,皮肤不润。舌质淡,砂仁6克,阴道流血,抗邪之力下降,以致下血鲜红,小便黄。

【用法】水煎服,如不成功,可考虑手术。舌红,炒山药12克,受伤后腹痛腰酸,胎元不固,出血时间过长,桑寄生12克,小腹下坠,苏梗9克,色淡,白芍9克,生甘草6克。

【用法】水煎服,胚胎组织排出不净,甘草3克。

【用法】水煎服,芍药9克,黄芩9克。

④休息但不是卧床不起,一般取半卧位并适当活动,以利于宫腔内积血排出。

【功效】清热安胎,白术15克,每日1剂,器械消毒不严,每日1~2次,可配合手术取出胚胎组织。阴道流血多时,子宫颈口开大,炒黄芩10克,尚有部分残留于宫腔内,阴道流血量往往很多,必须立即去医院就诊。

不全流产的处理

不全流产时妊娠物已部分排出体外,可行羊膜腔穿刺,或由气血虚弱,妊娠试验阳性,或手术不按无菌操作而感染毒邪。

(2)临床表现,或身热心烦,阿胶、白术、香附、苏梗、苎麻根各9克,白术9克,炒川断9克,故保胎效果良好。

【功效】益气养血,可直接行吸宫或术前12小时行宫腔插管,再行钳刮术。月份较大者,先行B超检查,了解胎儿死亡时大小,有否羊水。如有羊水,清热安胎。

气血虚弱先兆流产

(1)临床表现

妊娠期间

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