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第44章 产褥期要注意的细节(3)

当分娩进行顺利,开始消毒外阴部时,为了保护会阴,助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时,可以利用仰卧抱起双脚的方法,没问题后,再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

297.短促呼吸的运用

胎儿的头部露出外阴后不久,头部最宽的部分就会通过外阴,之后靠子宫收缩的力量就已足够,不需再用力。产妇一旦用力或发出声音,就会使胎儿头部受压迫,而使伸展变薄的会阴部(肛门与阴道之间)裂开。为了防止这种情形,并方便助产士工作,可利用短促呼吸取代用力。

短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作,且只做1次(1次1分钟,有时必须反复做几次),由于时间短促而无法修正,所以决不可轻视它的重要性。正确的方法如下:

仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。

依平常的方式吸足气后,立刻快速地吐气,再反射性地吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后,自然而然地急促呼吸。

做的时候要能听得到“哈!哈!”狂乱急促的呼吸声。

如果中途感觉呼吸困难,是把“吐气→吸气”的顺序搞错了,而变成“吸气→吐气”所造成的。

吐气量与吸气量必须相等,否则会感觉呼吸困难,此时要立刻中断。短促呼吸时,吐气量多半多于吸气量,所以吸气时要大口大口地吸。

进入呼吸运动前的吸气,如果吸入的量比平常多,或以全身来做运动时,下半身容易摇晃,造成助产士工作上的不便。

分娩前,只要记住秘诀,就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是,记住它的呼吸量与平时相同,只是速度较快而已。

如果还不会的话,请捏住鼻子、张开嘴巴,暂停呼吸数秒后再吸气,然后以这种状态呼吸,再稍微加快速度即可。

从怀孕第10个月初开始,最好每晚练习1次,等熟练之后再配合用力一起做,试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸,直到配合良好为止。

298.各辅助动作的运用

第一期:以腹式深呼吸为主,必要时再加上按摩、压迫法等。

从第一期结束开始,为缓和收缩刺激,可并用侧卧的方式轻轻用力。

第二期:前半段以侧卧式用力法为主,至看得见胎儿的头部时,则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后,再依助产士的指示,改做短促呼吸。

第三期:胎盘娩出时,要遵照助产士的指示,轻轻地用力。

一定要坚持练习,在分娩时会受益匪浅,否则,当躺在床上时后悔就来不及了。请你相信,此秘诀一定会使你顺利、轻松地度过各产程中的最痛苦时期。

3.生产禁忌

299.产妇忌不知道临产宫缩

妊娠最后的2~3周内,孕妇经常有不规则的宫缩,其特点是强度较弱,每次不超过30秒,也无一定规律,时密时疏。这样的宫缩不伴见红或流水,宫口也不会开大。这不是临产时的宫缩,临床称为“假临产”,不必去医院待产。

300.产妇忌怕引产

在妊娠28周后应用药物或针灸诱发子宫收缩,从而完成分娩的方法称为引产术。有些产妇不愿做引产,不希望已经在体内生长发育了6个多月的孩子再引产,这意味着将失去孩子或将要得到不足月的小宝宝。有的妇女甚至不顾自身有病,也不考虑将来婴儿是否畸形,盲目反对引产,这样可能造成更坏的结果。有以下情况的孕妇必须引产。

患重度妊娠高血压综合征

病症发生在妊娠的中期和后期,孕妇全身小血管收缩,出现血压升高、头痛、头晕、蛋白尿、下肢水肿,经过治疗后病情无好转,孕妇继续妊娠容易发生抽搐(子痫),或胎盘与子宫壁在胎儿娩出前分离(称之胎盘早剥),从而引起子宫内大出血,发生胎儿缺氧窒息,甚至有胎儿死在宫内的危险,应及时引产,可诱发子宫收缩,促使早些分娩。一旦胎儿娩出,病因就去除。

患慢性肾炎

妊娠后加重肾脏负担,孕妇出现脸面浮肿,从体内排出大量蛋白,使胎儿在宫内生长迟缓,胎儿比正常孕月的胎儿小。妊娠后期,如果肾炎症状不能得以控制,并有加重的趋势,在胎儿可能存活时,应积极引产,及早分娩。

妊娠合并羊水过多

子宫底急骤升高压迫孕妇的胃,甚至使心脏移位,常使孕妇感到心悸、憋气,不能平卧,影响睡眠和饮食。如确诊胎儿畸形(羊水过多常并发胎儿畸形),应立即终止妊娠,进行引产以减轻母体负担。

胎死宫内

如果孕妇发现胎动消失,经医生检查诊断胎死宫内者,应引产及早排出死胎。

过期妊娠

妊娠超过42周或发现孕妇体重、腹围和子宫高度不再增长或增长很少,胎动少,有时发现胎心变得快慢不匀,表示胎盘功能已不足以维持胎儿在宫内继续生长的需要,应当用引产的方法,使胎儿尽早离开母体。

孕妇患有糖尿病或其他疾病

孕妇患病继续妊娠对母婴不利,而宫颈已具备分娩条件的,可用引产终止妊娠。

301.产妇待产时忌害怕和精神紧张

某市医院对产妇产前的心理进行了调查,结果是,在接受调查的1240名待产妇中,有各种心理负担的竟占87.8%。各自的心理负担轻重程度不同,主要是对分娩存有害怕心理,怕难产、分娩疼痛、生畸形怪胎、新生儿性别不尽如人意等;其次是精神焦虑不安和情绪紧张。当调查询问到临产时最需要什么时,大多数人的回答是一致的,即迫切希望自己最亲的人——丈夫或母亲守护在自己身边。

产妇临产时的心理负担不容忽视。临产妇的情绪对能否顺利分娩起着相当重要的作用,所以我们要特别重视产妇的心理保健。这个工作需要医务人员去做,讲解分娩的知识和安全性,同时,更需要家属的积极配合,尤其是孕妇的丈夫,应该给予即将分娩的妻子以无微不至的关心和照顾,针对妻子思想上存在的一些不必要的顾虑,耐心地解释,特别是在妻子分娩期间尽量不要外出,要守在妻子身边,做好妻子的心理安慰工作。作为产妇母亲或婆婆,应该采取“现身说法”的方法给临产妇解除精神负担。特别是对生男生女亲人都不要表态,应该说,生男生女都是家里的好宝宝。家里的亲人通过做细致的工作,可给产妇创造一个安静、轻松的临产环境。那种为生男生女给产妇施加精神压力的做法,不仅无济于事,而且会给本来思想负担就很重的产妇火上浇油,使其精神更加紧张,容易出现意外。

产妇过于紧张或恐惧,还会引起大脑皮层失调,往往使子宫收缩不协调,子宫颈口不易扩张,产程就会延长。孕妇精神轻松,子宫肌肉收缩规律协调,宫口容易开大,就会使产程进展顺利。另外,精神过度紧张的产妇往往不会利用宫缩间隙时间休息,休息不好,饮食就少,在分娩过程中得不到充分热量和水分的补充,就不能满足分娩期消耗的需要,容易疲劳,延缓分娩进程;或者不能正确使用腹压,影响子宫协调有力地收缩,妨碍胎儿的顺利娩出。所以产妇禁忌害怕和精神紧张。

302.产妇入院忌过早或过晚

正常的产妇入院应适时。入院太早,时间过长不生孩子,就会精神紧张,也容易疲劳,往往引起滞产;入院太晚,又容易产生意外,危及大人和小孩生命。一般来说,出现以下征兆后入院比较合适。

临近预产期

如果平时月经正常的话,基本上是预产期前后分娩。所以,临近预产期时就要准备入院。

子宫收缩增强

当宫缩间歇由时间较长转入逐渐缩短,并持续时间逐渐增长,且强度不断增加时,应赶紧入院。

尿频

孕妇本来就比正常人的小便次数多,间隔时间短,但在临产前会突然感觉到离不开厕所,这说明胎儿头部已经入盆,即将临产了,应立即入院。

见红

分娩前24小时内,50%的妇女常有一些带血的黏液性分泌物从阴道排出,称“见红”,这是分娩即将开始的一个可靠征兆,应立即入院。

高危孕妇应早些入院,以便医生检查和采取措施

①妊娠合并内科疾病,如心脏病、肝肾疾患等。

②过去有不良生育史,如流产3次以上、早产、死胎、死产、新生儿死亡或畸形儿史等。

③本次妊娠出现某些异常现象,如妊娠高血压综合征、羊水过多、羊水过少、前置胎盘、胎位不正(臀位、横位)等。

④有其他特殊情况。如高龄初产、身材矮小、骨盆狭窄等,这些高危孕妇一般要在预产期前两周提前入院,等待分娩。

303.产妇在临产前忌憋着大小便

有的产妇临产前准备不足,往往憋着大小便上产床,这样对安全分娩是不利的。产妇在分娩过程中,应保持每2~3小时排尿1次,才会“轻装上阵”,有利分娩。产妇在临产前排尽大便,有利于宫口扩大,便于胎儿下降,还可避免因腹压增加而造成产妇不由自主地将大便溢出,污染外阴,减少引起产道细菌感染的机会。如果产妇在临产前大小便不易排出,可通过灌肠和导尿的措施,使大小便排尽。

304.产妇可采取竖位分娩

以往我国在产妇分娩时多采用卧位,认为卧位可减轻劳累,轻视了采用竖位分娩的方法。现在提倡产妇竖位分娩。临床证明,竖位分娩可以缩短产程,提高母子安全性。

所谓竖位或竖式产位,即在宫颈扩张期让产妇走动,或采取坐位、站位。宫颈扩张又称第一产程,即从有规则的子宫收缩开始到子宫颈口开全的那一段时期。原来是瓶口大小的子宫颈口,要在此期扩张到10厘米直径,以便胎头通过。宫口扩张期在初产妇约需要12小时,占整个产程5/6的时间,且疼痛、腰酸剧烈,为分娩过程中最难受的时期。如采用竖位分娩要缩短l/3的时间,这就是说,产妇所受的痛苦时间可缩短,危险期可缩短,痛苦程度和危险性也明显下降。竖位分娩的好处:

能增强宫缩

站立时,地心对胎头可增加1.3~4.7千帕(10~35毫米汞柱)的吸引力,从而持续扩张宫颈,并反射性地增强子宫收缩力。

改善骨盆和胎儿间的适应关系

产妇保持自由活动姿势,使先露的胎头能有更大的选择角度,从而使胎儿与骨盆更相称、更适应,并能采取最佳的位置通过产道,故能缩短产程,减少难产率。

竖位可减少体内应激性激素的产生

此类激素过多可引起难产,并使产妇焦虑。

延长骨盆径线

产妇散步时,其体重由双腿交替承受,故骨盆径线发生变化,使骨盆口扩大,从而减轻对胎头的挤压,有利于胎头的下降。据统计,站位或坐位可使骨盆出口增大0.7~1.5厘米,从而便于胎头通过。

避免子宫缺血,减少胎盘早期剥离

仰卧位时,沉重的子宫压在腹腔后壁的大血管上,造成回心血量减少,可导致低血压、子宫缺血,而引起宫内胎儿窒息。此外,仰卧又使子宫静脉压升高而诱发胎盘早期剥离,危及母子生命。

能促产

走动1小时,对产程的影响相当于静脉滴注1小时缩宫素的作用。

可见竖位分娩对于不愿动产钳、不愿剖宫产而向往自然分娩的产妇来说,的确是一种好方法。

有以下情况的产妇忌竖位分娩:

①胎膜早破者只能卧位分娩,因竖位可使羊水流尽,引起干产,且有可能引起脐带脱垂而导致胎儿死亡。

②胎位异常者亦应采用卧位,例如臀位时,胎儿脚、臀在下面,若胎膜破裂时产妇仍取立位、坐位,脐带也很易脱垂,危及胎儿。

③当子宫颈口扩张到7~8厘米时宜平卧。

④如产程进展过快,尤其是经产妇宫口开至2~3厘米时,不宜采取竖位,因产程过快(小于3小时),可引起阴道撕裂、产后出血,甚至胎儿颅内出血。

305.产妇在分娩时忌大声喊叫

有些产妇在分娩阵痛时就大喊大叫,认为喊叫出去会舒适一些。其实,分娩时大声喊叫并不利,因喊叫既消耗体力,又会使肠管胀气,不利于宫口扩张和胎儿下降。

正确的做法应该是,产妇要对分娩有正确认识,消除精神紧张,抓紧宫缩间歇休息,按时进食、喝水,使身体有足够的能力和体力。这不但能促进分娩,也大大增强了对疼痛的耐受力,如果确实疼痛难忍,也可以做如下动作,以进一步减轻疼痛。

深呼吸

子宫收缩时,先用鼻子深深地吸一口气,然后慢慢用口呼出。每分钟做10次,宫缩间歇时暂停,产妇休息片刻,下次宫缩时重复上述动作。

按摩

深呼吸的同时,配合按摩效果更好。吸气时,两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩;呼气时,从腹中央向两侧按摩。每分钟按摩次数与呼吸相同,也可用手轻轻按摩不舒服处,如腰部、耻骨联合处。

压迫止痛

在深呼吸的同时,用拳头压迫腰部或耻骨联合处。

适当走动

产妇如一切正常,经医生同意后,可适当走动一下,或靠在椅子上休息一会儿,或站立一会儿,也可以缓解疼痛。

306.产妇忌不按产程与医生配合

产妇分娩的全过程分为三个时期,也就是三个产程。产妇如能按不同产程情况与医生配合好,将有利于顺利分娩。

第一产程:时间较长,产妇的情绪波动也大,往往因为疼痛、精神紧张,而不能很好地进食和休息。所以,产妇在第一产程中应当打消顾虑,注意吃好、喝好、睡好,按时排便,和医务人员密切配合。饮食方面可吃些稀粥、鸡蛋、青菜、鱼和瘦肉等清淡的饮食,多喝些糖水,以保证充沛的精力。因膀胱充盈对胎头下降及子宫收缩都有影响,应每2~4小时排尿1次。如胎膜尚未破,产妇可以在室内活动、行走;胎膜已破,应立即卧床待产,以防脐带脱出。如产妇于宫缩时感到疼痛,可通过深呼吸,用两手轻轻揉下腹部或用拳头和手压迫胀痛处,可缓解不适感。

第二产程:胎儿随着强而频繁的宫缩逐渐下降,当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时,产妇便不由自主地随着宫缩向下用力,约经1~2小时,胎儿也就顺着产道,从完全开大的子宫口娩出了,从而结束第二产程。第二产程能否顺利进展,要看产妇能否密切配合,因为这时还要有产妇腹部肌肉收缩的压力配合宫缩,力量才强大,才有利于顺利分娩。因此产妇必须学会正确运用腹压。

腹压的运用方法是在宫缩刚一开始时,产妇便深深地大吸一口气,然后随着子宫收缩力的加强,而向下用力屏气,直到宫缩完了为止。宫缩间歇时则安静休息不再用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力密切配合,便能加速胎儿的娩出,并能缩短第二产程。

第三产程:胎儿生下后,子宫的体积缩小,胎盘和包绕胎儿的胎膜(俗称胎衣)就和子宫分开,随着子宫收缩而排出体外,这时第三产程全部结束,约用5~30分钟。

307.产妇忌形成急产

如果产妇全产程所用时间总共不到3小时,称为急产。急产并不因生得快而对孩子有利,相反,由于产程太短、分娩过急,产道会因胎儿急速通过而发生破裂,胎儿头部也会因来不及适应变形而产生颅内损伤等并发症。另一方面,突然分娩,使各种准备工作措手不及,以至就在家里或者在送往医院的途中分娩,难免发生意外。所以,急产对母婴都是不利的,应当尽量防止急产发生。

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