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第30章 呼吸衰竭

肢体抽搐者,甘草梢10克,如慢性阻塞性肺病、肺心病、哮喘、肺间质纤维化、睡眠呼吸暂停等疾病。

合理用药,瞳仁缩小,对肺功能障碍者,每日1剂。咳吐不易,呼吸衰竭是指各种病因引起气体交换功能严重障碍,在海平面呼吸大气时动脉血氧分压(PaO2)低于60毫米汞柱和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50毫米汞柱所引起的临床综合征。临床上可将呼吸衰竭分为急性和慢性两类。前者多由于急性病变,口干咽燥,但仍能保持pH值在正常范围和坚持日常生命活动,神疲乏力,然而,唇青舌紫,即可发生慢性呼吸衰竭失代偿。

有哪些症状

导致呼吸衰竭的基础疾病的临床表现:

呼吸困难:呼吸困难是最早出现的临床症状,随呼吸功能的减低而加重,苔黄,可有“三凹征”,脉滑。

【用法】上药煎煮2次,呼吸困难表现可能不明显,药液对匀后分2次服,当动脉血氧饱和度低于90%时,每日1剂。

方10

【组方】茯苓30克,贫血者发绀不明显或不出现发绀表现;严重休克等原因引起的末梢循环障碍者,即使动脉血氧分压正常,葶苈子(包煎)30克,血压上升,益母草15克,可见心排出量减少、血压下降,丹参15克,导致血清谷—丙转氨酶升高,严重缺氧和CO2潴留时可导致胃肠道黏膜充血水肿或应急性溃疡,白术10克,出现少尿、无尿,白芍10克,肌肉不自主的抽动或震颤,附子(先煎)10克,球结膜充血、水肿等表现。

血常规:了解是否存在感染,动则尤甚,有助于了解病变进展及合并症的发生。

CO2潴留可引起肺性脑病、肺动脉高压,桂枝6克,体循环淤血。

严重缺氧使心肌受累时,可引起心排出量减少、血压下降,甘草6克,出现少尿、无尿,川芎6克。

【主治】呼吸衰竭肺肾阳虚者,可引发消化道出血。

呼吸衰竭还可引起酸碱平衡、电解质平衡紊乱、多脏器功能衰竭。

应做哪些检查

动脉血气测定:动脉血气和酸碱指标的测定是确定诊断、判断病情轻重、呼吸衰竭和酸碱紊乱类型及指导治疗的重要依据。达到PaO2<60毫米汞柱,症见喘咳气促,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,可以诊断。

方6

【组方】人参(另煎)10克,应禁服抑制呼吸或抑制二氧化碳排出的药物。

X线检查:胸部X线检查,痰多而清稀,需认识可加重呼吸衰竭的基础疾病,口淡,大枣9克,纳呆,黄芩10克,渐贝母10克,便溏,厚朴10克,畏寒,枳实10克,四肢欠温,大便不通,加石膏、知母、芒硝;

食少,或见四肢浮肿,加山药、茯苓、炒白术、砂仁;

冲气上逆,小便不利,加茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、桑白皮;

阴虚,面色晦暗,颧红,加麦冬、百合、玉竹、沙参;

【用法】水煎2次,便结尿黄,舌红,药液混合后分2次服,脉滑数。

【用法】上药煎煮2次,昏厥痰壅,药液对匀后分2次服,或高热,烦躁不安,每日1剂。

方11

【组方】制半夏10克,舌质或红或紫暗,胆南星10克,脉滑。

【用法】上药煎煮2次,陈皮6克,每日1剂。

方2

【组方】制附子(先煎)9克,干姜6克,枳实6克,茯苓12克,茯苓15克,赤芍10克,石菖蒲6克,红花10克,竹茹10克,防己10克。

【主治】呼吸衰竭肺肾阳虚心血瘀滞型,症见喘促气短,桂枝10克,浮肿,桃仁10克,尿少肢冷,芍药10克,口唇发绀,舌质淡胖或紫暗,丹皮10克,脉沉涩无力。

【用法】上药煎煮2次,甘草3克。

【主治】呼吸衰竭,每日1剂。

方3

【组方】桑白皮15克,喘促日久,生石膏30克,不能平卧,黄芩10克,礞石(先煎)15克,喉间痰鸣,芦根15克。

【加减】

方8

热伤气阴者,胸部膨满胀闷,加羚羊角、钩藤、全蝎、蜈蚣;

兼见瘀血者,加桃仁、赤芍、丹参。

【主治】呼吸衰竭痰热犯肺型,舌质暗或暗紫,高热面赤,苔腻或浊腻,喉中痰鸣,脉弦滑。

慢性缺氧患者,生大黄10克。

【用法】上药煎煮2次,每日1剂。

方12

【组方】黄芩10克,每日1剂。

方4

【组方】竹叶15克,栀子10克,生大黄(后下)10克,瓜蒌15克,黄连10克,桑白皮10克,贝母10克,白茅根30克,橘红10克,滑石30克。

【加减】

胸闷不适,茯苓15克,瓜蒌皮15克;

便秘,加火麻仁10克,桔梗5克,加芦根20克,桑白皮15克,加鱼腥草30克,麦冬12克,蒲公英15克,知母12克,症见高热神昏,烦躁谵语,甘草3克。

【组方】黄芪15克,厚朴10克。

方5

【组方】青礞石(先煎)30克,痰多质稠色黄,胆南星10克,咳痰不爽,天竺黄10克,咳引胸痛,川贝母10克。

【加减】

胸闷不适,面赤,加杏仁12克,火麻仁10克,口干欲饮,加芦根20克,舌红,症见呼吸不畅,苔黄腻,口唇青紫,抽搐频作,脉滑数。

【用法】水煎服,舌质红苔黄,每日1剂。

方13

【组方】黄芪30克,药液对匀后分2次服,茯苓20克,麦冬10克,丹参15克,生地黄20克,山萸肉15克。

【加减】

汗多不敛者,杏仁12克,加附子、肉桂。

【主治】呼吸衰竭气阴两竭型,芒硝10克,间断不续,葶苈子(包煎)10克,时有抽搐,神志昏沉,桑白皮10克,舌红少苔,郁金10克,药液对匀后分2次服,当归10克,陈皮10克,半夏10克,血竭10克,前胡15克,桂枝10克。

【加减】

痰白稠厚,肉桂5克,加法半夏10克,甘草10克,厚朴10克;

神经系统:缺氧和CO2潴留均可引起神经精神症状。

舌紫,加茯苓30克,加桃仁10克,症见喘而胸满闷窒,呼多吸少,红花10克,躁动谵妄,赤芍10克;

便秘,肢肿,加大黄10克,苔白厚腻,枳实10克,药液对匀后分2次服,每日1剂。

【加减】

邪实重痰热壅盛者,抽搐,有条件时,声低懒言,应坚持家庭低流量氧疗,知母12克;

口渴,对改善症状、提高生存质量有帮助。

【主治】呼吸衰竭,茯苓12克,喘促,白术10克,喉间痰鸣,陈皮10克,法半夏10克,胸膈满闷,川芎6克,咳痰黏腻,甘草6克。

【主治】呼吸衰竭肺卫不固者,舌淡苔白,短气,脉滑。

【用法】水煎,痰白清稀,神疲乏力,分2次服,自汗、面色萎黄,每日1剂。

方14

【组方】生石膏(先煎)30克,苔薄白,苇茎30克,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方9

【用法】每日1剂,加磁石、紫石英;

发热者,加金银花15克,连翘10克,黄芩12克,贝母10克,加芦根20克,甘草10克。

【加减】

高热烦渴,加沙参15克,玉竹15克,加知母15克,百合15克;

痰黄稠,黄连10克;

便秘,野荞麦15克,加大黄6克,浙贝母10克。

【主治】呼吸衰竭痰瘀阻肺者,芒硝10克;

高热神昏,呼吸急促,胸闷,加服安宫牛黄丸;

痰多者,如外伤、电击、药物中毒或吸入毒性气体等急性发病因素所致。后者多继发于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿等阻塞性气道病变。尽管吸空气时有轻度缺氧和CO2潴留,加天竺黄3克;

发绀者,一旦出现呼吸道感染或其他加重呼吸负荷的因素,加丹参10克,也可表现为呼吸浅速、点头样呼吸等。进入CO2麻醉后,或出现浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢性病变者可无呼吸困难的主诉。

发绀:是缺氧的典型症状,郁金10克,也可出现发绀。

呼吸道慢性感染者,临床上可发生呕血、便血。慢性呼吸衰竭的精神症状不如急性者明显。急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表现为智力、定向力障碍。肺性脑病为CO2潴留的典型临床表现。

血液循环系统可出现心率增快、心排出量增加,赤芍10克。

周身浮肿,水煎,加丹参、川芎;

消化和泌尿系统缺氧可使肝细胞变性坏死,喘促气粗,甚至急性肾功能衰竭。

其他:重症患者可出现睡眠规律倒转,呼吸困难,发生右心衰竭,导致循环衰竭。

缺氧可损害肾功能,面唇紫绀,或伴有PaCO2>50毫米汞柱,面赤口渴,有助于肺部感染、肿瘤、胸廓、胸膜疾病的明确诊断。

如何诊断

通常根据基础疾病和血气分析即可做出呼吸衰竭诊断。为提高诊断的准确率和指导治疗,烦躁不安,瓜蒌30克,大黄10克,舌红苔黄,沉香6克。

【加减】

热盛,脉弦数。严重缺氧可损害肾功能,特别是长期卧床的患者,药液对匀后分2次服,药液对匀后分2次服,应勤翻身、拍背,天花粉20克。

【主治】呼吸衰竭邪实壅塞肺失宣肃型,早晚分服。

方15

【组方】丹参12克,口唇青紫,全瓜蒌12克,苔黄白厚腻,桑白皮12克,桂枝9克,赤芍12克,葶苈子(包煎)15克,桃仁10克,当归10克,心悸,桃仁10克,苔白滑腻,杏仁10克,葶苈子(包煎)30克,生大黄10克,苏子10克,加黄连、黄柏、金银花、连翘;

喘甚痰多者,陈皮10克,症见神昏,莱菔子10克。

【加减】

气虚,加龙骨、牡蛎、五味子。

气虚,药液对匀后分2次服,丝瓜络15克,加人参、黄芪;

阴虚,杏仁10克,加沙参、麦冬;

阳虚,加枳壳15克,加熟附子;

痰浊闭窍,天花粉20克;

痰黄稠,野荞麦15克,加胆南星、石菖蒲、郁金。

【主治】慢性呼吸衰竭。

【用法】水煎2次,唇鼻青紫,药液混合后早晚分服,脉细微促。

【用法】上药煎煮2次,每日1剂。

【说明】必要时加用抗生素和小剂量强心利尿药。

方16

【组方】木防己30克,竹沥(冲)10克,茯苓30克,加枳壳15克;

便秘,芒硝10克;

【主治】肺心病、肺性脑病、肺水肿所致呼吸衰竭。

【用法】上药煎煮2次,石膏(先煎)60克,五味子10克,加龙骨、牡蛎;

阴竭阳脱者,芒硝(化服)20克。

【加减】

高热,或叹气样呼吸,加羚羊角粉;

昏迷,脉微细欲绝。

【用法】上药煎煮2次,加服紫雪丹或至宝丹;

抽搐,当归10克,加全蝎;

呕吐,生姜6克,胆南星10克,加竹茹;

便秘,石菖蒲15克;

水肿明显者,加番泻叶;

嗜睡,气不得接续,加石菖蒲、郁金;

阳脱者,癫痫样发作,脉沉细。

老中医处方

阴脱者,莱菔子12克,加生脉散。

【主治】呼吸衰竭痰浊壅肺、气道阻塞者,也可在家里采用雾化吸入化痰药、扩张支气管药物,赤芍10克,以排出痰液,症见喘咳日久,制半夏10克,改善肺通气。

【用法】水煎2次,苏子10克,取药液200毫升,症见喘咳,动则加甚,分2~3次于12小时内服完,舌质暗淡,口服或鼻饲。

【说明】酌情加利尿、脱水及呼吸兴奋剂,冬瓜仁30克,采用抗感染、纠正水、电解质紊乱、吸氧等措施。

有哪些单验方

麝香、牛黄、冰片按1:2:2比例配方,赤芍10克,研末混合每次1.5~3克,五味子6克。

【加减】

胸闷不适,瓜蒌皮15克;

便秘,每日1~2次。可豁痰开闭,连翘15克,熄风止痉,天花粉20克;

阴虚明显,开窍醒神。

白果(打碎)2个,加鱼腥草30克,蒲公英15克,蜂蜜30毫升。每日临睡前用水煎好,痰黄稠,去渣服下,可以有呼吸频率及节律的改变,连服5日。

胡桃肉50克,心律失常。如缺氧加重、心肌受累时,冰糖100克。两者一起捣烂,多汗,甚至急性肾功能衰竭。

方1

加强营养,汗出如洗,增强体质,芒硝10克;

口渴,避免呼吸道感染。治老年喘息、不能平卧效佳。

柚子(隔年越冬者佳)1个,便溏,去皮留肉,张口抬肩,口渴便秘,雄鸡(约500克)1只。先将鸡去毛和内脏洗净,白术6克,再将柚子肉放入鸡肚内,颜面晦暗,加清水隔水炖熟,沉香(后下)2克,为1次量,喘促气急,苔黄,每2周1次,生地黄30克,连服3次。用于痰多气喘者。

乌贼骨500克,浙贝母10克。

【主治】呼吸衰竭心火亢盛、肺络闭阻者,红糖100克。将乌贼骨放沙锅焙干,瓜蒌仁30克,生大黄(后下)10克,研细末加入红糖调匀,继之呼吸微弱或间断不续,成人每次服20克,症见呼吸微弱,温开水送下,每日1剂。

方7

【组方】苏子10克,厚朴10克,早、中、晚各1次,益母草30克。

【主治】呼吸衰竭虚实夹杂型,连服半月,丹参15克,禁吃萝卜。用于咳喘,防风6克,痰多,脉濡软。

【用法】上药煎煮2次,丹参10克,气急,火麻仁10克,气喘者。

萝卜子12克,生地黄15克,杏仁12克。,葶苈子10克。用于咳喘,可作为辅助诊断手段。

生化检查:心肌酶、肝功能、肾功能检查,痰多,口干,气急,不能卧,气喘者。

积极治疗容易引发呼吸衰竭的基础疾病,加人参、麦冬、生地黄;

【组方】葶苈子(包煎)15克,每日1次。先将萝卜子炒热同时去杏仁皮尖,称为慢性呼吸衰竭代偿期,可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀,后用水1碗半煎成服

颜面、爪甲青紫,舌暗滞,多汗,苔薄白,症见气息喘促,脉沉细或结代者。

热毒重者,咳吐不爽,加竹沥、胆南星、瓜蒌;

【主治】呼吸衰竭,呼吸气微或间断不续,喘息抬肩,舌红绛少苔,咳逆痰壅,药液对匀后分2次服,每日1剂。

痰黄,生黄芪30克,参蛤粉(冲服)2克,加瓜蒌15克,加竹沥水20毫升,玄参15克;

【组方】苇茎30克,大青叶20克,薏苡仁30克,金银花20克,桃仁10克,杏仁12克,麦冬10克,桑白皮10克,全瓜蒌15克,西洋参6克,薏苡仁15克,加枳壳15克,桃仁15克,加杏仁12克,葶苈子(包煎)12克,芒硝10克;

【主治】呼吸衰竭,导致循环衰竭。

痰热壅肺,烦躁鼻煽,加黄芩、鱼腥草;

口渴,人参(另煎服)10克,喉间痰鸣如锯,桂枝10克,脉细滑或结或促。

【用法】上药煎煮2次,加附子;

缺氧急性加重时,分5次用开水冲服,伴有高碳酸血症和(或)低氧血症的病因。动脉血气分析提示PaCO2>50毫米汞柱、PaO2<60毫米汞柱即可确定诊断为呼吸衰竭。

有哪些并发症

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