很多家长会为孩子多汗而担心，怀疑多汗是身体不健康的一种表现。小儿多汗是不是不健康呢？多汗表现为多种状况，要根据不同的情况，结合其他伴发症状，综合分析，才能作出判断。
孩子多汗虚证少
很多家长带孩子就诊时，常常问我这样的问题：
A家长：“我孩子一入睡就出汗，内衣、枕头都能浸湿，有中医说‘孩子阴虚’。我孩子阴虚吗？怎么补？”
B家长：“我孩子白天一活动就出汗，而且汗较别的孩子多，医生说‘孩子气虚，需要补气’。我孩子是气虚吗？应该怎么补？”
C家长：“我孩子夜间出汗较多，医生说是孩子缺钙所致。孩子补了一段时间的钙，效果不明显，我该怎么办？”
以上问题是临床最常见的，答案也是明确的。
历代医家都认为“清醒状态下的出汗为自汗，睡眠状态下的出汗为盗汗。自汗多为阳气亏虚，盗汗多为阴虚”，因此对所有的汗证不辨别孩子的体质、不考虑伴发的症状，不假思索，要么辨为阴虚，要么辨为阳虚、气虚。总的来说，出汗多就是虚证，自汗就是阳虚、气虚，盗汗就是阴虚。
这个问题要是问西医，很多西医就会说：“孩子缺钙补补钙就好了！”要是看现在报纸、电视或媒体广告，中国人还真是 “东亚病夫”，什么都缺，缺维生素、缺锌、缺钙、缺铁、缺碘、缺硒……各种补益的保健品琳琅满目，令人眼花缭乱、无所适从。要我说，只要孩子吃饭正常，吸收正常，其成长发育所需的各种元素都能从饮食中获得，没有必要服用各种补益的保健品。跟着广告走，盲目乱进补，经济损失不说，有时还会给健康带来危害！
中医是很灵活的，与西医相比，属于完全不同的理论体系。西医诊断疾病：症状+实验室检查+影像学检查，用药也是标准化的，什么病用什么药也都是很明确的。中医这样做不行，为什么不行？因为按这种思路做就不会有好的临床疗效。自汗按中医理论来说就是阳虚、气虚，可根据中医教科书推荐的方剂，可使用玉屏风散，但也要依据患者症状，不能机械使用。
小贴士
玉屏风散
玉屏风散由白术、防风、生黄芪三味药组成，具有益气、固表、止汗的作用。对于气血亏虚、肌表不固的自汗、反复地伤风感冒有很好的治疗作用。
屏风的主要功用就是遮风，防止风邪对人体的伤害，玉屏风就更贵重了，屏蔽风邪的侵袭作用更好！
身体健康也出汗，出汗也能保康健
《黄帝内经？素问》中的《阴阳别论》篇说：“阳加于阴谓之汗。”实质上就是说：阴被阳蒸，则化为汗。在阴平阳秘的情况下，人是不出汗的，就是看不到汗水，但是水分依然是不显痕迹地透过皮肤蒸发出来。天气变热，穿衣过多，人体就要出汗，吃饭尤其是喝粥、热汤、热水，或吃辛辣之物，都会大量出汗，这也是正常的出汗。这时，人体并不虚，只是阳气过于旺盛，蒸津汗出，是正常的出汗。
现代人都注重保健，流行“请人去吃饭不如请人出汗”，请人去运动场所锻炼一下，出出汗对身体健康很有益。剧烈运动后大汗淋漓，也属于正常出汗。汗不是由“水”与“干”组成的吗？干体力活时流下的水就是汗！但是如果在静息状态，未摄入辛辣、热物，或睡眠状态下还大汗淋漓，那就不正常了！
火邪内盛夜盗汗
一个4岁小患儿，因为多汗曾找当地的中医治疗，我看以前医生给他开的方子就是玉屏风散加减，服用7天，也没什么效果，孩子也没再治疗。这次孩子感冒、咳嗽、咽痛，白天、夜间出汗都多，大便干结难下，这不是典型的火热内生、外感寒邪吗？我就用麻杏石甘汤加减，解表散寒，清除内火。孩子服了5服，不仅咳嗽、咽痛治愈了，家长说孩子基本不盗汗、自汗了，很是高兴！我也有了意外收获：麻黄不是发汗解表的药吗？全方中没有一味止汗的药物，为什么这个方子能止汗呢？主要在于重用了生石膏，清除了内热。内热一清除，汗出自止。
即使是病态的出汗，也不一定全属于虚证。把所有病态的出汗都归为气虚、阳虚、阴虚，绝对是教条主义、本本主义，更是一种偏见。《伤寒论》中《阳明病》篇中的“白虎汤证”主要症状就是“四大”：大热、大汗、大渴、脉洪大，其本质揭示了体内的大热之邪可以导致大汗淋漓。张仲景曾道：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”栀子清内热，淡豆豉解表散热，热邪一除，出汗立止！
止汗名方——当归六黄汤
有位医生，非常聪明，此人乃金元四大家之一的李东垣。他创立了一个名方，学中医的人大多都很熟悉，就是当归六黄汤，出自《兰室秘藏》一书。我为什么说这个组方人非常聪明呢？他聪明之处就在于把病态出汗的病机综合在一起，有针对性地组织了这个方子。看这个方子的组成：益气固表的一组：黄芪、当归；滋阴的一组：当归、熟地黄、生地黄；清热的一组：黄连、黄芩、黄柏。把滋阴清热、益气固表完美地结合在了一起，一般的汗证遇到这个方子都能迎刃而解！
有的患者或许会问：“这个方子这么好，你怎么不用呢？”治疗成人出汗，我也常用此方，治疗儿童多汗，一般不用。因为这个方子用了三黄（黄连、黄芩、黄柏），人们通常都知道黄连苦，俗语讲“命比黄连还苦”，其实，黄柏比黄连还苦。我学医实习的时候，有一次帮住院病人去药房取药，我拿了半圈黄柏，放到嘴里嚼了一下，开始还不怎么苦，越嚼越苦，最后又苦又涩，比黄连苦多了。吐出来，漱了口，仍然是苦味绕舌，袅袅不绝！如果拿当归六黄汤给患儿用，应该有99.9%的患儿会因此拒绝服用中药，甚至因此再也不愿意喝中药！给患儿开中药，一定要考虑患儿对苦味的承受能力。
记得儿子7岁的时候，可能是刚上学不太适应学校生活，体内积起了火。突然白睛红赤，羞明畏光，流泪。我带儿子去眼科挂了一个专家号，医生除开了一些滴眼液外，还给开了几服中药，方子的组成有龙胆草、黄芩、柴胡、车前子、山栀等。我一看就知是以龙胆泻肝汤化裁的，当时就考虑到龙胆草味道多么苦啊，儿子能受得了这个苦吗？我没敢多买药，仅买了2服，如果儿子能喝进去，再买2服也不迟。果然不出我所料：药里还加了一些冰糖，但儿子只喝了一口药，就吐了。没办法，我只好换个方子，多用一些甘寒、咸寒的药物，少用或者不用苦寒的药物，这样做既能减少苦味、孩子易接受，还可以清热泻火。
因此，我根据临床实践将当归六黄汤进行了变通。黄连清心火，黄芩清肝火、清肺热，黄柏清下焦之火。儿童一般没有七情六欲，只知道吃与玩，所以很少心肝火旺。即使有时候偶尔对一件玩具或其他食品感兴趣、有欲望，要么很快得到满足，要么通过转移注意力的方式就能化解，很少能引起心火、肝火。很多时候，儿童体内蕴积的内火多数由于食积消化不良所致，一般胃火较重。胃火熏蒸于肺，出现肺胃热盛，因此，只需要清除胃热、肺热。用生石膏、知母、麦冬、玄参代替 “四黄”即可，我将其命名为“黑白三黄汤”。
生石膏20~50克 玄参20~40克 知母9~15克 麦冬10~30克
黄芪9~15克 生地黄10~30克 麻黄3~6克 霜桑叶6~10克
山萸肉6~10克 罗汉果1个
上方主要以清热为主。为何加入霜桑叶？我以前看医书或者报纸，经常看到治疗盗汗、自汗的小验方，“霜桑叶一两，煎水代茶饮”，一直就琢磨霜桑叶为何能止汗？后来与临床治疗汗证的病例结合起来，才领悟到主要是用霜桑叶来清肺热。肺热清除，汗证自止。霜桑叶，顾名思义，是指霜打过的桑叶，必须在霜降之后才能采到。霜桑叶禀晚秋肃杀、寒凉之气，所以，霜桑叶性寒，能清肺热。因其色黑、外形呈扇子状，别名“铁扇子”。
山萸肉味酸，性收敛，主要用来酸敛止汗，同时还能起到调味的作用。适用于自汗、盗汗，伴有大便干、舌质红等症状。味道酸甜，适合儿童服用。如果伴有腹胀食积，可以加用焦三仙。
